肺結(jié)節(jié)超過10毫米不一定要手術(shù),需要根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)特征、生長速度及患者個(gè)體情況綜合評估。
肺結(jié)節(jié)直徑達(dá)到10毫米時(shí),若影像學(xué)檢查顯示為純磨玻璃結(jié)節(jié)、邊緣光滑、無毛刺征或分葉征,且長期隨訪中結(jié)節(jié)大小保持穩(wěn)定,通??紤]良性病變可能性較大。這類結(jié)節(jié)可采取定期復(fù)查策略,通過低劑量螺旋CT動態(tài)觀察結(jié)節(jié)變化。對于部分實(shí)性結(jié)節(jié)或?qū)嵭越Y(jié)節(jié),當(dāng)存在血管集束征、胸膜凹陷征等惡性征象時(shí),建議進(jìn)行超聲支氣管鏡或CT引導(dǎo)下穿刺活檢明確病理性質(zhì)。在評估手術(shù)必要性時(shí)還需結(jié)合患者年齡、心肺功能狀況、吸煙史、家族腫瘤史等因素,對于高齡或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能超過獲益。
當(dāng)肺結(jié)節(jié)在隨訪期間出現(xiàn)進(jìn)行性增大,實(shí)性成分增多,或伴有腫瘤標(biāo)志物異常升高時(shí),需高度警惕惡性可能。多發(fā)肺結(jié)節(jié)患者若主要病灶超過10毫米且具有惡性特征,應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)。對于病理確診的微浸潤腺癌或浸潤性腺癌,以及高度可疑的類癌等低度惡性腫瘤,手術(shù)切除可實(shí)現(xiàn)臨床治愈。部分特殊類型感染性結(jié)節(jié)如結(jié)核球、炎性假瘤等,經(jīng)抗感染治療后未見縮小反而增大者,也需手術(shù)探查。術(shù)式選擇需根據(jù)結(jié)節(jié)位置決定,周邊型結(jié)節(jié)可行胸腔鏡楔形切除,中央型結(jié)節(jié)則需肺段或肺葉切除。
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)超過10毫米應(yīng)至胸外科或呼吸科??凭驮\,完善增強(qiáng)CT、PET-CT等檢查評估代謝活性。建立個(gè)體化隨訪方案,吸煙者需立即戒煙并避免二手煙暴露,注意防范呼吸道感染。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好,減少廚房油煙吸入,適量食用富含硒元素及維生素A的食物。進(jìn)行適度有氧運(yùn)動改善肺功能,避免接觸石棉、氡氣等職業(yè)致癌物,定期監(jiān)測結(jié)節(jié)變化趨勢。
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