雙側(cè)胸腔少量積液可能由心力衰竭、肺部感染、低蛋白血癥、結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等原因引起。積液通常表現(xiàn)為胸悶、氣促等癥狀,需結(jié)合影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因。
心力衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血時(shí),可能引起雙側(cè)胸腔漏出性積液。患者常伴有下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑,并配合地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。日常需監(jiān)測(cè)體重變化,避免過量飲水。
肺炎鏈球菌或結(jié)核分枝桿菌感染可能引發(fā)胸膜炎癥反應(yīng),產(chǎn)生滲出性積液。多伴隨發(fā)熱、咳嗽咳痰等表現(xiàn)。需完善痰培養(yǎng)檢查,遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉抗細(xì)菌感染,或異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊抗結(jié)核治療。感染控制后積液多可自行吸收。
嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或肝硬化患者血漿白蛋白降低,血管內(nèi)膠體滲透壓下降可導(dǎo)致液體滲入胸腔。常見于長(zhǎng)期厭食或肝病患者,可能伴隨腹水。需補(bǔ)充人血白蛋白注射液,同時(shí)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚肉等,必要時(shí)進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。
結(jié)核分枝桿菌侵犯胸膜時(shí),典型表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)胸腔草黃色滲出液,伴有盜汗、消瘦等全身癥狀。確診需胸水腺苷脫氨酶檢測(cè),治療采用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片三聯(lián)抗結(jié)核方案,療程需持續(xù)6-9個(gè)月。
肺癌、乳腺癌等轉(zhuǎn)移至胸膜時(shí)可產(chǎn)生血性積液,進(jìn)展較快且易復(fù)發(fā)?;颊叨嘤性l(fā)腫瘤病史,胸水中可查見癌細(xì)胞。除原發(fā)病治療外,可胸腔注射順鉑注射液控制積液增長(zhǎng),必要時(shí)行胸膜固定術(shù)緩解癥狀。
發(fā)現(xiàn)雙側(cè)胸腔積液應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),采取半臥位改善呼吸。日常需保證熱量與蛋白質(zhì)攝入,限制每日飲水量在1500毫升以內(nèi)。若出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)熱不退等情況,須立即復(fù)查胸部CT并調(diào)整治療方案。長(zhǎng)期存在積液者需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及電解質(zhì)水平。
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