ACEI和ARB是兩類常用的降壓藥物,主要區(qū)別在于作用機制、適應(yīng)癥及不良反應(yīng)等方面。ACEI通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶減少血管緊張素Ⅱ生成,ARB則直接阻斷血管緊張素Ⅱ受體。
ACEI類藥物如卡托普利片、依那普利片等,適用于高血壓、心力衰竭及糖尿病腎病,常見不良反應(yīng)包括干咳、血管性水腫。ARB類藥物如氯沙坦鉀片、纈沙坦膠囊等,同樣用于高血壓和心力衰竭,但較少引起干咳,更適合不耐受ACEI的患者。ACEI對心血管事件的一級預(yù)防證據(jù)更充分,ARB在妊娠期絕對禁忌。兩類藥物均需監(jiān)測血鉀和腎功能,避免與保鉀利尿劑聯(lián)用。
ACEI可能升高血肌酐水平,腎功能不全者需減量;ARB對腎小球內(nèi)壓的調(diào)節(jié)更溫和。ACEI的干咳發(fā)生概率較高,與緩激肽積累有關(guān);ARB因不干擾緩激肽代謝,耐受性更好。ACEI對心肌梗死后心室重構(gòu)的改善更顯著,ARB在降低蛋白尿方面可能略優(yōu)。聯(lián)合使用ACEI和ARB可能增加高鉀血癥風(fēng)險,臨床通常不推薦。
使用ACEI或ARB期間應(yīng)定期監(jiān)測血壓、血鉀及腎功能,出現(xiàn)持續(xù)性干咳或面部水腫應(yīng)及時就醫(yī)換藥。低鹽飲食有助于增強降壓效果,避免與NSAIDs類藥物同服以免影響療效。初次用藥需警惕首劑低血壓,建議睡前服用。合并糖尿病或慢性腎病患者更需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整劑量,妊娠期女性禁用這兩類藥物。長期服藥者每年應(yīng)進行心電圖和尿微量白蛋白檢查。
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