足底筋膜炎可通過典型癥狀、體格檢查及影像學(xué)檢查綜合判斷,主要表現(xiàn)為足跟或足底疼痛、晨起第一步痛感明顯、長時間站立或行走后加重。
足底筋膜炎最顯著的特征是足跟或足底內(nèi)側(cè)疼痛,尤其在晨起下床第一步時痛感劇烈,活動后稍緩解但久站或運動后復(fù)發(fā)。疼痛可能呈刺痛或灼燒感,部分患者描述為足底緊繃感。癥狀通常單側(cè)出現(xiàn),但雙側(cè)受累時需排查系統(tǒng)性炎癥疾病。
醫(yī)生會在足底筋膜跟骨附著點處進(jìn)行觸診,典型患者按壓時有明顯局限性壓痛。被動背伸腳趾或讓患者用腳尖站立可能誘發(fā)疼痛。需注意與跟骨脂肪墊萎縮、跟骨應(yīng)力性骨折等疾病的壓痛位置區(qū)別。
X線可排除跟骨骨刺或骨折,但約半數(shù)患者存在跟骨骨刺卻無臨床癥狀。超聲檢查能顯示筋膜增厚超過4毫米或結(jié)構(gòu)紊亂。MRI用于復(fù)雜病例,可清晰顯示筋膜水腫、撕裂及周圍軟組織病變。
需與跗管綜合征、腰椎神經(jīng)根病變、周圍神經(jīng)病變等區(qū)分。跗管綜合征有夜間燒灼痛和感覺異常,神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可確診。腰椎問題引起的牽涉痛常伴腰部癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常。
Windlass試驗是特異性較高的檢查方法:患者坐位時被動背伸大腳趾,若誘發(fā)足底疼痛則為陽性。跟骨擠壓試驗陰性可排除跟骨應(yīng)力性骨折。動態(tài)超聲可觀察筋膜在負(fù)重時的實時變化。
確診足底筋膜炎后,建議減少跑跳等高沖擊活動,選擇足弓支撐良好的鞋子,每日進(jìn)行跟腱拉伸和筋膜放松訓(xùn)練。急性期可冰敷疼痛部位,慢性期改用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。若保守治療3個月無效,需考慮體外沖擊波治療或局部注射等醫(yī)療干預(yù)。體重超標(biāo)者需控制體重以減輕足部負(fù)荷,夜間可使用足部支具保持筋膜伸展?fàn)顟B(tài)。
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