膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是運動創(chuàng)傷中常見的膝關(guān)節(jié)損傷之一,多由劇烈扭轉(zhuǎn)、急?;蛲饬ψ矒魧?dǎo)致,主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限。
損傷后48小時內(nèi)需遵循RICE原則:休息避免負(fù)重,冰敷每次15-20分鐘間隔2小時,彈性繃帶加壓包扎,抬高患肢高于心臟水平??勺襻t(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解疼痛腫脹。此階段需避免熱敷或按摩,防止出血加重。
膝關(guān)節(jié)支具可提供穩(wěn)定性,選擇可調(diào)節(jié)角度的鉸鏈?zhǔn)街Ь?,初期保持膝關(guān)節(jié)屈曲20-30度固定。需注意觀察皮膚受壓情況,每日取下支具進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動防止僵硬。合并半月板損傷時需使用鎖定式支具。
腫脹消退后開始漸進(jìn)式康復(fù):早期進(jìn)行踝泵運動、股四頭肌等長收縮;2-4周增加直腿抬高、腘繩肌訓(xùn)練;6周后引入平衡墊訓(xùn)練、微蹲練習(xí)。水中步行訓(xùn)練可減少關(guān)節(jié)負(fù)荷,功率自行車需調(diào)整座椅高度避免膝關(guān)節(jié)過度屈曲。
完全斷裂或合并半月板損傷需關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù),常用自體腘繩肌腱或同種異體肌腱移植。術(shù)后需佩戴支具6周,前2周限制屈曲不超過90度。術(shù)后康復(fù)需嚴(yán)格遵循階段計劃,過早負(fù)重可能造成移植物松弛。
運動前進(jìn)行動態(tài)拉伸激活股四頭肌和腘繩肌,加強(qiáng)核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。高風(fēng)險運動建議佩戴功能性護(hù)膝,落地時保持膝關(guān)節(jié)微屈姿勢。肥胖患者需控制體重,BMI超過25者膝關(guān)節(jié)負(fù)荷增加3-4倍。
膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷后3個月內(nèi)避免跑跳運動,恢復(fù)期建議游泳、騎自行車等低沖擊運動。日常行走可使用登山杖分擔(dān)負(fù)荷,上下樓梯時健側(cè)先上、患側(cè)先下。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),每日攝入500ml牛奶或等效乳制品有助于骨骼修復(fù)。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖或突然打軟腿需及時復(fù)查MRI。
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