肝癌晚期可通過(guò)姑息治療、鎮(zhèn)痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、中醫(yī)調(diào)理等方式緩解癥狀。肝癌晚期通常由乙肝病毒感染、肝硬化進(jìn)展、黃曲霉毒素暴露、酒精性肝病、遺傳代謝缺陷等原因引起。
針對(duì)腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移灶引起的疼痛、梗阻等癥狀,可采用經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)控制局部病灶生長(zhǎng),放射性粒子植入緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛。同時(shí)需監(jiān)測(cè)肝功能異常、腹水增多等并發(fā)癥。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織癌痛三階梯原則,輕中度疼痛可使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片,重度疼痛建議鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合加巴噴丁膠囊。需注意便秘、嗜睡等藥物不良反應(yīng)。
每日補(bǔ)充30-35kcal/kg熱量,優(yōu)先選擇短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑和魚(yú)油脂肪乳注射液。若出現(xiàn)頑固性嘔吐可暫時(shí)使用腸外營(yíng)養(yǎng),同時(shí)監(jiān)測(cè)血氨水平預(yù)防肝性腦病。
采用認(rèn)知行為療法改善焦慮抑郁情緒,通過(guò)生命回顧療法完成未了心愿。建議家屬參與哀傷輔導(dǎo),使用漢密爾頓抑郁量表定期評(píng)估心理狀態(tài)。
在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用健脾消積方劑,如華蟾素膠囊聯(lián)合參一膠囊調(diào)節(jié)免疫功能。針灸選取肝俞、足三里等穴位改善納差癥狀,艾灸神闕穴緩解腹脹。
日常護(hù)理需保持環(huán)境安靜舒適,穿著寬松棉質(zhì)衣物減少皮膚刺激。飲食采用少量多餐制,選擇蒸煮烹飪方式,適量補(bǔ)充乳清蛋白粉和復(fù)合維生素。每日進(jìn)行15-20分鐘床邊活動(dòng),睡眠時(shí)抬高床頭30度預(yù)防反流。定期用溫毛巾擦拭皮膚,使用賽膚潤(rùn)液體敷料預(yù)防壓瘡。記錄24小時(shí)出入量,觀察意識(shí)狀態(tài)變化,出現(xiàn)嗜睡或躁動(dòng)立即就醫(yī)。
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