血透通路建立一般建議在具備血管外科或腎內(nèi)科專科資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。手術(shù)部位通常選擇非優(yōu)勢(shì)側(cè)上肢的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為首選通路。
上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血透通路建立的首選方式,常選擇橈動(dòng)脈與頭靜脈吻合。該部位具有血管位置表淺、穿刺方便、血流量穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì),術(shù)后護(hù)理相對(duì)簡單,感染風(fēng)險(xiǎn)較低。前臂中段或遠(yuǎn)端是理想的手術(shù)區(qū)域,此處血管走行平直,便于穿刺操作。術(shù)后需要4-8周成熟期,待靜脈動(dòng)脈化后才能使用。醫(yī)護(hù)人員會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行握球鍛煉促進(jìn)血管擴(kuò)張,每日檢查震顫音確保通暢。
當(dāng)上肢血管條件不佳時(shí),可考慮選擇下肢股靜脈或頸內(nèi)靜脈建立臨時(shí)導(dǎo)管通路。下肢通路存在活動(dòng)受限、感染概率升高等問題,通常作為過渡性方案。頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管雖然置入技術(shù)要求較高,但具有血流充足、不影響日?;顒?dòng)的特點(diǎn)。無論選擇何種通路,均需嚴(yán)格評(píng)估患者血管條件、凝血功能及全身狀況,由專科醫(yī)生制定個(gè)體化方案。術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)通路功能,及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓、狹窄等并發(fā)癥。
建立血透通路后需保持穿刺部位清潔干燥,避免壓迫或提重物。每日檢查通路震顫和雜音,出現(xiàn)紅腫熱痛或震顫減弱應(yīng)立即就醫(yī)。控制血壓和血糖在合理范圍,避免脫水或血液黏稠度增高。飲食注意優(yōu)質(zhì)蛋白和適量熱量攝入,限制高磷高鉀食物。規(guī)律透析治療配合通路維護(hù),可顯著延長通路使用壽命。
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