乳腺癌的手術(shù)指征主要包括腫瘤直徑超過3厘米、存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理類型為浸潤性癌、患者身體狀況可耐受手術(shù)以及有保乳意愿但不符合保乳條件等情況。
腫瘤直徑超過3厘米是常見的手術(shù)指征之一,此時腫瘤體積較大可能侵犯周圍組織,單純放療或化療難以完全控制病情。存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表明癌細胞已出現(xiàn)區(qū)域擴散,需通過手術(shù)清除受累淋巴結(jié)以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。病理類型為浸潤性癌具有較強侵襲性,手術(shù)切除是防止癌細胞擴散的有效手段。患者身體狀況需評估心肺功能及凝血機制等指標(biāo),確保能承受麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷。部分患者雖有保乳意愿,但若腫瘤多發(fā)或位于乳頭乳暈區(qū)等關(guān)鍵位置,仍需考慮全乳切除。
少數(shù)情況下如炎性乳腺癌或已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的患者,手術(shù)可能并非首選治療方案。炎性乳腺癌表現(xiàn)為乳房皮膚紅腫熱痛,常需先進行新輔助化療控制炎癥反應(yīng)。已發(fā)生肝肺骨等遠處轉(zhuǎn)移時,系統(tǒng)藥物治療比局部手術(shù)更能改善生存質(zhì)量。高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者手術(shù)風(fēng)險較高,需多學(xué)科團隊評估獲益與風(fēng)險。妊娠期乳腺癌需綜合考慮胎兒安全與腫瘤進展速度,部分病例可延遲至分娩后手術(shù)。遺傳性乳腺癌基因突變攜帶者若選擇預(yù)防性切除,需嚴(yán)格符合家族史和基因檢測標(biāo)準(zhǔn)。
術(shù)后需定期復(fù)查乳腺超聲和鉬靶檢查,監(jiān)測局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移跡象。保持均衡飲食有助于傷口愈合,適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶。上肢功能鍛煉應(yīng)循序漸進,避免淋巴水腫發(fā)生。心理疏導(dǎo)可幫助患者適應(yīng)身體變化,必要時可加入病友互助小組。長期內(nèi)分泌治療患者需遵醫(yī)囑定期檢測骨密度和血脂指標(biāo),注意補鈣和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。避免穿戴過緊內(nèi)衣減少皮膚摩擦,選擇柔軟透氣面料促進術(shù)后舒適度。
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