產(chǎn)后恥骨分離可通過(guò)臥床休息、骨盆帶固定、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。產(chǎn)后恥骨分離通常與激素水平變化、胎兒過(guò)大、分娩姿勢(shì)不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。
輕度恥骨分離患者需減少站立和行走時(shí)間,建議采取側(cè)臥位休息,避免雙腿過(guò)度分開動(dòng)作。臥床期間可在雙腿間放置軟枕減輕骨盆壓力,通常需要持續(xù)2-4周。日常移動(dòng)時(shí)需保持雙腿并攏緩慢轉(zhuǎn)身,禁止提重物或突然改變體位。
醫(yī)用骨盆固定帶能通過(guò)外部加壓促進(jìn)恥骨聯(lián)合復(fù)位,使用時(shí)需纏繞在髂前上棘與大轉(zhuǎn)子之間,保持適度松緊度。建議每天佩戴8-10小時(shí),持續(xù)使用4-8周,夜間休息時(shí)可解除。選擇寬度10-15厘米的彈性綁帶效果較好,需注意避免皮膚壓瘡。
超短波治療可促進(jìn)局部血液循環(huán),每次15-20分鐘,每周3-5次。超聲波治療能加速軟組織修復(fù),采用脈沖式輸出避免熱效應(yīng)累積。產(chǎn)后6周后可進(jìn)行骨盆穩(wěn)定性訓(xùn)練,如橋式運(yùn)動(dòng)、側(cè)抬腿等,需在康復(fù)師指導(dǎo)下逐步增加強(qiáng)度。
疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚片緩解癥狀,合并炎癥反應(yīng)可用塞來(lái)昔布膠囊。嚴(yán)重者可短期使用鹽酸曲馬多緩釋片,哺乳期患者需選擇不影響乳汁分泌的藥物。中藥方面可考慮獨(dú)活寄生合劑或壯骨關(guān)節(jié)丸輔助治療。
對(duì)于分離超過(guò)10毫米且保守治療無(wú)效者,可采用恥骨聯(lián)合內(nèi)固定術(shù),術(shù)后需絕對(duì)臥床4-6周。微創(chuàng)手術(shù)包括關(guān)節(jié)鏡下恥骨聯(lián)合復(fù)位術(shù),創(chuàng)傷較小但適應(yīng)證較嚴(yán)格。所有手術(shù)方案均需評(píng)估患者生育需求,術(shù)后需配合長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練。
產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng),日常可進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量。建議穿著平底鞋減少骨盆負(fù)擔(dān),睡眠時(shí)采用側(cè)臥屈膝姿勢(shì)。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,每日攝入牛奶300-500毫升。若出現(xiàn)行走困難或持續(xù)劇痛,應(yīng)及時(shí)復(fù)查骨盆三維CT評(píng)估恢復(fù)情況。
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