狂犬病疫苗是預防狂犬病的核心手段,相關(guān)知識主要包括疫苗的接種對象、接種程序、作用機制、不良反應及注意事項等幾個方面。
狂犬病疫苗接種主要針對狂犬病病毒暴露風險的人群。根據(jù)暴露風險等級,世界衛(wèi)生組織將暴露分為三級。一級暴露為接觸或喂養(yǎng)動物,完好的皮膚被舔舐,通常無須處置。二級暴露為裸露的皮膚被輕咬,或無出血的輕微抓傷、擦傷,需要立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。三級暴露為單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷,破損皮膚被舔舐,開放性傷口或黏膜被動物唾液污染,或暴露于蝙蝠,除處理傷口和接種疫苗外,還需注射狂犬病被動免疫制劑。從事動物飼養(yǎng)、屠宰、獸醫(yī)等高危職業(yè)的人群,以及前往狂犬病流行地區(qū)的旅行者,可考慮進行暴露前預防接種。
狂犬病疫苗的接種程序分為暴露后預防和暴露前預防兩種。暴露后預防接種程序主要有兩種,一種是五針法,即在第0、3、7、14和28天各接種1劑疫苗。另一種是“2-1-1”程序,即第0天在左右上臂三角肌各接種1劑,第7天和第21天各接種1劑。暴露前預防程序為在第0、7、21或28天各接種1劑,共3劑。無論采用何種程序,都必須嚴格按照規(guī)定時間完成全程接種,才能確保產(chǎn)生足夠的保護性抗體。延遲接種可能會影響免疫效果,應盡量避免。
狂犬病疫苗屬于滅活疫苗,其作用機制是刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對狂犬病病毒的保護性抗體。疫苗中含有經(jīng)過滅活處理的狂犬病病毒抗原,這些抗原本身不具有致病性,但能誘導B淋巴細胞產(chǎn)生特異性抗體,主要是中和抗體。這些抗體能夠識別并中和進入體內(nèi)的狂犬病病毒,阻止其侵入神經(jīng)細胞,從而達到預防發(fā)病的目的。疫苗接種后,抗體水平會逐漸升高,通常在完成全程接種后的7-14天達到有效保護水平。對于既往完成過全程接種者,再次暴露后僅需加強接種,免疫記憶能促使抗體快速升高。
接種狂犬病疫苗后可能出現(xiàn)一些不良反應,多數(shù)程度輕微且可自行緩解。局部不良反應常見于注射部位,可能出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結(jié)、瘙癢等。全身性不良反應可能包括發(fā)熱、頭痛、頭暈、乏力、惡心、肌肉酸痛等。極少數(shù)情況下可能出現(xiàn)過敏反應,如皮疹、蕁麻疹,嚴重過敏反應如過敏性休克極為罕見。這些反應通常是疫苗激活機體免疫系統(tǒng)的正常表現(xiàn)。接種后應在接種點留觀30分鐘,以便及時處理可能發(fā)生的急性過敏反應。如果出現(xiàn)持續(xù)高熱或嚴重不適,應及時就醫(yī)。
接種狂犬病疫苗有幾個關(guān)鍵注意事項。暴露后處置應遵循“三管齊下”原則,即傷口處理、疫苗接種和必要時使用被動免疫制劑,三者缺一不可。徹底的傷口處理能極大降低感染風險。疫苗應接種于上臂三角肌區(qū),對于嬰幼兒可選擇大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射,禁止臀部注射以免影響免疫效果。第三,接種期間應避免使用免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇等可能影響疫苗免疫應答的藥物,并忌飲酒、濃茶及辛辣刺激性食物,避免劇烈運動。完成全程接種后,理論上保護期可持續(xù)數(shù)年,但再次發(fā)生三級暴露或距上次接種超過3個月,仍建議進行加強接種。
了解并遵循狂犬病疫苗的相關(guān)知識至關(guān)重要。一旦發(fā)生可疑暴露,應立即用肥皂水和流動清水交替徹底沖洗傷口至少15分鐘,并用碘伏或酒精消毒,隨后盡快前往正規(guī)的狂犬病暴露預防處置門診進行評估和處置。日常生活中,應避免接觸來歷不明的野生動物,為家養(yǎng)寵物定期接種獸用狂犬病疫苗,是預防狂犬病的第一道防線。對于經(jīng)常接觸動物的高風險職業(yè)者,進行暴露前預防接種能提供基礎(chǔ)免疫保護。保持冷靜,及時、規(guī)范地進行暴露后處置,是預防狂犬病最有效的方法。
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