腳踝關(guān)節(jié)痛風(fēng)主要表現(xiàn)為突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，癥狀按發(fā)展程度可分為早期單側(cè)發(fā)作、進(jìn)展期活動(dòng)受限及慢性期痛風(fēng)石形成。痛風(fēng)是尿酸鈉結(jié)晶沉積引起的炎癥反應(yīng)，常見(jiàn)誘因包括高嘌呤飲食、飲酒、外傷或代謝異常。
1、早期癥狀
典型表現(xiàn)為夜間或清晨突發(fā)單側(cè)腳踝劇痛，關(guān)節(jié)局部皮膚發(fā)紅、溫度升高，觸碰時(shí)有明顯壓痛。癥狀多在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，可能伴隨低熱或全身不適。此時(shí)關(guān)節(jié)X線檢查通常無(wú)異常，但血尿酸水平常超過(guò)420μmol/L。早期發(fā)作具有自限性，未經(jīng)治療時(shí)癥狀可持續(xù)3-10天自行緩解。
2、進(jìn)展期表現(xiàn)
反復(fù)發(fā)作后關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛范圍可能擴(kuò)展至足背或足跟。急性期腳踝活動(dòng)明顯受限，行走時(shí)出現(xiàn)跛行。關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液增多時(shí)可觸及波動(dòng)感，部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織增厚。此階段X線可見(jiàn)軟組織腫脹影，偶有關(guān)節(jié)邊緣輕度骨質(zhì)侵蝕。
3、慢性期特征
長(zhǎng)期未規(guī)范治療者可形成痛風(fēng)石，常見(jiàn)于腳踝外側(cè)或跟腱部位，呈黃白色結(jié)節(jié)狀突起。痛風(fēng)石破潰后排出石灰樣物質(zhì)，可能繼發(fā)感染。關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)遭到破壞后，可能出現(xiàn)永久性畸形和功能障礙。X線顯示典型穿鑿樣骨質(zhì)缺損，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄。
4、伴隨癥狀
約20%患者合并腎結(jié)石，表現(xiàn)為腰痛或血尿。部分患者耳廓、肘關(guān)節(jié)等部位可見(jiàn)皮下痛風(fēng)石。長(zhǎng)期高尿酸血癥可能損傷腎功能，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血肌酐升高。代謝綜合征患者常同時(shí)存在高血壓、血糖異常等表現(xiàn)。
5、特殊類型
少數(shù)患者表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)交替發(fā)作，易誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。老年女性絕經(jīng)后痛風(fēng)可能累及手指關(guān)節(jié)。青少年痛風(fēng)需警惕遺傳性嘌呤代謝障礙。部分患者發(fā)作前無(wú)典型誘因，但血尿酸水平持續(xù)偏高。
腳踝痛風(fēng)急性期需抬高患肢避免負(fù)重，可局部冷敷緩解疼痛。日常應(yīng)限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入，每日飲水量保持2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。建議定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，慢性痛風(fēng)患者需遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用降尿酸藥物如非布司他片、苯溴馬隆膠囊等，避免關(guān)節(jié)不可逆損傷。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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