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什么是二型糖尿病性腎病

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二型糖尿病性腎病是指由2型糖尿病引起的慢性腎臟病變，屬于糖尿病微血管并發(fā)癥之一。主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫及腎功能進(jìn)行性下降，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為終末期腎病。

1、發(fā)病機(jī)制

長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)、氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，損傷腎小球基底膜。晚期糖基化終末產(chǎn)物堆積加速腎小球硬化，腎小管間質(zhì)纖維化。該過(guò)程與胰島素抵抗、脂代謝紊亂共同促進(jìn)腎臟結(jié)構(gòu)破壞。

2、臨床表現(xiàn)

早期僅出現(xiàn)微量白蛋白尿，尿常規(guī)檢查可能正常。隨著病情進(jìn)展，表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿、夜尿增多、眼瞼及下肢水腫。部分患者合并視網(wǎng)膜病變，血壓逐漸升高。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血肌酐上升、腎小球?yàn)V過(guò)率下降。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

需滿足2型糖尿病病史，同時(shí)存在持續(xù)性蛋白尿或腎小球?yàn)V過(guò)率低于60ml/min。排除其他原發(fā)性腎病，如慢性腎炎、高血壓腎病等。腎活檢可見(jiàn)結(jié)節(jié)性腎小球硬化或彌漫性系膜增生，但臨床通常無(wú)須活檢即可確診。

4、治療原則

嚴(yán)格控制血糖，推薦使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑如達(dá)格列凈片，或胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑如利拉魯肽注射液。聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如培哚普利片控制血壓。限制蛋白質(zhì)攝入，維持每日0.6-0.8g/kg體重。

5、預(yù)后管理

定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐及電解質(zhì)。每3-6個(gè)月評(píng)估腎功能進(jìn)展速度。終末期患者需準(zhǔn)備腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析或腎移植。同時(shí)需強(qiáng)化心血管風(fēng)險(xiǎn)因素管理。

患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免使用腎毒性藥物。每日適度運(yùn)動(dòng)有助于改善胰島素敏感性，建議選擇步行、游泳等低強(qiáng)度活動(dòng)。嚴(yán)格戒煙限酒，每半年進(jìn)行眼底及神經(jīng)病變篩查。出現(xiàn)水腫加重或尿量驟減時(shí)須立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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