上環(huán)是指將宮內(nèi)節(jié)育器放置于子宮腔內(nèi)，以達(dá)到長期避孕的目的。其操作過程主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、放置與術(shù)后確認(rèn)三個(gè)步驟。

一、術(shù)前準(zhǔn)備

放置宮內(nèi)節(jié)育器前需要進(jìn)行全面的婦科檢查，以排除禁忌證。醫(yī)生會(huì)詢問月經(jīng)史、生育史、疾病史，并進(jìn)行婦科雙合診檢查，了解子宮的位置、大小及活動(dòng)度。常規(guī)的檢查項(xiàng)目包括白帶常規(guī)檢查，以排除陰道炎癥；血常規(guī)檢查，了解有無貧血或感染；以及超聲檢查，明確子宮形態(tài)、內(nèi)膜情況并排除妊娠。在確認(rèn)無急性生殖道炎癥、可疑妊娠、子宮畸形或腫瘤等禁忌情況后，手術(shù)通常選擇在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行，此時(shí)子宮內(nèi)膜較薄，放置后出血少且不易脫落。術(shù)前需排空膀胱，取膀胱截石位，對外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。

二、放置操作

放置操作是上環(huán)的核心步驟。醫(yī)生會(huì)使用陰道窺器充分暴露宮頸，用碘伏或其它消毒液對宮頸及陰道穹窿進(jìn)行消毒。隨后，用宮頸鉗夾住宮頸前唇或后唇，輕輕牽拉以固定子宮并拉直子宮軸。接著，使用子宮探針沿子宮方向緩慢探入宮腔，測量宮腔的深度和方向，為選擇合適型號(hào)的節(jié)育器提供依據(jù)。根據(jù)宮腔深度和寬度，選擇相應(yīng)大小的宮內(nèi)節(jié)育器，將其裝載于放置器上。放置器沿探明的宮腔方向，輕柔、平穩(wěn)地通過宮頸內(nèi)口，送達(dá)子宮底部。確認(rèn)節(jié)育器頂端已抵達(dá)宮底后，退出放置器，并輕輕退出推送桿，使節(jié)育器在宮腔內(nèi)自然展開。剪斷并保留尾絲約2厘米于宮頸口外，以便日后隨訪觀察和取出。

三、術(shù)后確認(rèn)

節(jié)育器放置完成后，必須進(jìn)行位置確認(rèn)。醫(yī)生會(huì)再次探查宮腔，確保宮內(nèi)節(jié)育器未隨放置器帶出。更為重要的是，術(shù)后需立即進(jìn)行超聲檢查，通過影像學(xué)手段明確節(jié)育器是否位于子宮腔的正中位置，并且其頂端緊貼宮底。確認(rèn)位置正確后，告知受術(shù)者手術(shù)完成。術(shù)后醫(yī)生會(huì)交代注意事項(xiàng)，包括術(shù)后可能有少量陰道出血及輕微下腹墜脹感，通常持續(xù)數(shù)天；術(shù)后兩周內(nèi)禁止性生活和盆浴，以防感染；注意休息，避免重體力勞動(dòng)；并按醫(yī)囑定期復(fù)查，通常在術(shù)后第一次月經(jīng)干凈后、術(shù)后3-6個(gè)月及以后每年進(jìn)行一次婦科檢查和超聲檢查，以確保節(jié)育器位置正常、無脫落或嵌頓。

四、放置位置

宮內(nèi)節(jié)育器最終需放置并固定于子宮腔內(nèi)。子宮腔是一個(gè)上寬下窄的倒三角形肌性空腔，上端兩側(cè)連接輸卵管，下端通過宮頸管與陰道相通。理想的放置位置是節(jié)育器的平面與子宮腔的平面基本吻合，其頂端應(yīng)位于子宮底部內(nèi)膜處，這是宮腔最寬闊的部位。節(jié)育器在此位置可以最大限度地與子宮內(nèi)膜接觸，發(fā)揮其干擾受精卵著床的避孕效應(yīng)，同時(shí)因其形狀與宮腔匹配，能減少對子宮壁的刺激，降低因不規(guī)則收縮導(dǎo)致脫落或下移的風(fēng)險(xiǎn)。尾絲則留置于宮頸管內(nèi)，末端露出于宮頸外口，便于日后取出時(shí)牽引。

五、作用原理與類型

宮內(nèi)節(jié)育器通過局部效應(yīng)實(shí)現(xiàn)避孕，并非全身性作用。其原理主要包括：異物效應(yīng)引起子宮內(nèi)膜無菌性炎癥反應(yīng)，改變宮腔內(nèi)環(huán)境，不利于受精卵著床；所含銅離子能影響精子活力，干擾受精過程；某些含孕激素的節(jié)育器能緩慢釋放左炔諾孕酮等激素，使子宮內(nèi)膜萎縮變薄，不利于著床，同時(shí)使宮頸黏液變稠，阻礙精子穿透。目前常見的類型有含銅的T形環(huán)、宮形環(huán)、元宮環(huán)，以及含藥的左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)女性的年齡、宮腔形態(tài)、避孕需求及是否有月經(jīng)過多等具體情況，推薦合適的節(jié)育器類型。

上環(huán)是一種高效、可逆的長效避孕措施。術(shù)后應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，穿著寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以防腹壓增高導(dǎo)致節(jié)育器移位或脫落。飲食上建議均衡營養(yǎng)，多攝入富含鐵和蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜等，以預(yù)防或改善術(shù)后可能出現(xiàn)的輕度貧血。如果出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱、陰道出血量超過月經(jīng)量或分泌物有明顯異味等情況，應(yīng)及時(shí)返回醫(yī)院就診。日常生活中，可以通過觸摸陰道內(nèi)的尾絲進(jìn)行自我檢查，但切勿用力牽拉。最重要的是遵醫(yī)囑定期復(fù)查，確保避孕效果和身體健康。