高血壓腎病能否治好取決于腎功能損傷的嚴(yán)重程度,早期發(fā)現(xiàn)并積極控制血壓和蛋白尿,腎功能可能穩(wěn)定或部分逆轉(zhuǎn),但進(jìn)入慢性腎臟病晚期則難以治愈,治療目標(biāo)轉(zhuǎn)為延緩進(jìn)展和管理并發(fā)癥。
高血壓腎病在早期階段,腎小球濾過率尚在正?;蜉p度下降范圍,尿微量白蛋白排泄率略有升高,此時通過嚴(yán)格將血壓控制在130/80毫米汞柱以下,使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如培噥普利片、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片等具有腎臟保護(hù)作用的藥物,同時限制鈉鹽攝入至每日低于5克,并管理好血糖血脂等危險因素,腎損傷有可能得到遏制,部分患者尿蛋白水平可下降,腎功能長期保持穩(wěn)定。生活干預(yù)包括戒煙限酒、適度進(jìn)行步行或太極拳等有氧運動,也有助于改善血管彈性。
當(dāng)高血壓腎病進(jìn)展至慢性腎臟病3期以后,腎小球濾過率顯著下降,血肌酐持續(xù)升高,出現(xiàn)大量蛋白尿或水腫等癥狀,此時腎臟結(jié)構(gòu)已發(fā)生纖維化改變,治愈可能性較低。治療重點轉(zhuǎn)為延緩疾病進(jìn)展,需聯(lián)合使用降壓藥物如鈣通道阻滯劑苯磺酸氨氯地平片、利尿劑呋塞米片等,并針對貧血選用重組人促紅素注射液,針對鈣磷代謝紊亂使用碳酸鈣D3片。若進(jìn)入尿毒癥期,則需依賴腎臟替代治療如血液透析或腹膜透析維持生命,腎移植是終末期的一種選擇,但術(shù)后仍需長期抗排異治療。
患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓、尿常規(guī)和腎功能指標(biāo),每半年至一年復(fù)查腎臟超聲,日常保持低脂低嘌呤飲食,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過量,注意預(yù)防感染以免加重腎負(fù)擔(dān),一旦出現(xiàn)乏力、食欲減退或尿量改變需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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