腦出血昏迷患者蘇醒速度與出血量、部位及治療時(shí)機(jī)有關(guān),可通過控制顱內(nèi)壓、維持生命體征、神經(jīng)修復(fù)治療等方式促進(jìn)蘇醒。
控制顱內(nèi)壓是首要措施,臨床常用甘露醇注射液或呋塞米注射液降低腦水腫,必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。維持生命體征需穩(wěn)定血壓和血氧,避免二次出血,常用尼莫地平注射液預(yù)防腦血管痙攣。神經(jīng)修復(fù)治療包括使用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液促進(jìn)神經(jīng)再生,配合高壓氧治療改善腦缺氧。早期康復(fù)介入如肢體被動(dòng)活動(dòng)、聲光刺激有助于喚醒意識(shí)。部分患者需腦室引流或血腫清除術(shù)解除壓迫,術(shù)后聯(lián)合促醒藥物如鹽酸甲氯芬酯膠囊。
少數(shù)患者因腦干出血或彌漫性軸索損傷蘇醒困難,需長期亞低溫治療或脊髓電刺激。高齡、基礎(chǔ)病多、昏迷評分低者預(yù)后較差,可能遺留植物狀態(tài)。深度昏迷超過1個(gè)月者促醒概率顯著下降,但臨床存在個(gè)體差異。
家屬需定期協(xié)助患者翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎,保持肢體功能位避免關(guān)節(jié)攣縮。營養(yǎng)支持選擇鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑,維持每日2000千卡熱量。病房環(huán)境應(yīng)避免強(qiáng)光噪音刺激,可播放熟悉音樂或親屬錄音進(jìn)行感官刺激。記錄每日瞳孔變化和肌張力情況,配合醫(yī)生進(jìn)行疼痛刺激反應(yīng)測試??祻?fù)階段可嘗試針灸和經(jīng)顱磁刺激等輔助治療,但須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
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