尿路結(jié)石卡頓時(shí)可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式處理。尿路結(jié)石通常由代謝異常、尿路梗阻、感染、飲食因素、藥物作用等原因引起。
每日飲水量需達(dá)到2000-3000毫升,可增加尿流速度幫助沖刷結(jié)石。建議分次飲用溫開水,避免一次性過量飲水加重腎臟負(fù)擔(dān)。排尿時(shí)適當(dāng)跳動(dòng)有助于小結(jié)石排出,但腎絞痛發(fā)作期間應(yīng)臥床休息。
枸櫞酸氫鉀鈉顆粒可堿化尿液溶解尿酸結(jié)石,鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌。雙氯芬酸鈉栓用于緩解腎絞痛,但存在胃腸疾病者禁用。用藥期間需監(jiān)測(cè)尿液pH值變化,孕婦及兒童須嚴(yán)格遵醫(yī)囑。
適用于直徑5-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石,通過X線定位后利用沖擊波將結(jié)石粉碎。治療前需完善凝血功能檢查,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫。肥胖患者及胱氨酸結(jié)石者療效可能受限。
采用輸尿管軟鏡直達(dá)結(jié)石部位,配合鈥激光或氣壓彈道碎石。特別適合中下段輸尿管嵌頓結(jié)石,術(shù)中可同時(shí)放置雙J管預(yù)防狹窄。術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱或輸尿管穿孔,需預(yù)防性使用左氧氟沙星片等抗生素。
針對(duì)大于20毫米的鹿角形結(jié)石,在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道。需術(shù)前評(píng)估腎功能,嚴(yán)重出血傾向者禁用。術(shù)后需留置腎造瘺管5-7天,監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化以防遲發(fā)性出血。
結(jié)石排出后應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),草酸鈣結(jié)石患者限制菠菜、竹筍等高草酸食物,尿酸結(jié)石者減少動(dòng)物內(nèi)臟攝入。每日保持適量有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)代謝,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。建議記錄每日排尿情況及液體攝入量,出現(xiàn)持續(xù)腰痛或血尿時(shí)及時(shí)復(fù)診。氣候炎熱時(shí)需額外增加500毫升飲水量,睡前2小時(shí)避免大量飲水以防夜尿影響睡眠質(zhì)量。
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