頭部受到撞擊后顱內(nèi)出血的癥狀主要有頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙、肢體無(wú)力、瞳孔異常等。顱內(nèi)出血可能由外傷性硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦挫裂傷等因素引起,需立即就醫(yī)。
顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的早期癥狀為劇烈頭痛,呈持續(xù)性脹痛或鈍痛,可能伴隨頭部撞擊部位壓痛。頭痛程度與出血量相關(guān),若出血量增加,疼痛可能向頸部放射?;颊叱C枋鰹閺奈唇?jīng)歷過(guò)的頭部脹裂感,普通止痛藥難以緩解。腦膜受血液刺激可引發(fā)腦膜刺激征,表現(xiàn)為頸部僵硬和畏光。
約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)噴射性嘔吐,與顱內(nèi)壓增高直接相關(guān)。嘔吐前多無(wú)惡心先兆,嘔吐物多為胃內(nèi)容物,嚴(yán)重時(shí)可含膽汁。兒童患者更易出現(xiàn)反復(fù)嘔吐,可能被誤認(rèn)為胃腸炎。伴隨劇烈頭痛的嘔吐需高度警惕顱內(nèi)出血,尤其是嘔吐后頭痛無(wú)緩解的情況。
從嗜睡到昏迷均可出現(xiàn),取決于出血部位和速度。硬膜外血腫患者可能出現(xiàn)中間清醒期,即傷后短暫清醒再陷入昏迷。腦干出血可導(dǎo)致突發(fā)意識(shí)喪失,伴隨呼吸節(jié)律改變。家屬需密切觀(guān)察患者應(yīng)答反應(yīng)、定向力和記憶能力的變化,任何意識(shí)水平下降都提示病情惡化。
大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)受損時(shí)會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱,表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理征陽(yáng)性。小腦出血可引起同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào),如指鼻試驗(yàn)不穩(wěn)。這些體征具有定位價(jià)值,但需注意部分患者初期可能僅表現(xiàn)為輕度乏力,隨血腫擴(kuò)大才進(jìn)展為完全癱瘓。
一側(cè)瞳孔散大固定提示同側(cè)顳葉鉤回疝形成,是顱高壓危象的標(biāo)志。腦橋出血可出現(xiàn)針尖樣瞳孔,而中腦損傷導(dǎo)致瞳孔大小多變。觀(guān)察瞳孔需對(duì)比兩側(cè)大小、形狀及對(duì)光反射,使用手電筒從鼻側(cè)照射更易發(fā)現(xiàn)輕微不對(duì)稱(chēng)。瞳孔變化多伴隨意識(shí)惡化,需緊急處理。
頭部外傷后應(yīng)絕對(duì)臥床休息,避免劇烈活動(dòng)加重出血。監(jiān)測(cè)血壓和呼吸頻率,保持頭高30度體位以降低顱壓。禁止自行服用阿司匹林等抗凝藥物,限制液體攝入量?;謴?fù)期需進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估和肢體康復(fù)訓(xùn)練,遺留癲癇發(fā)作者需長(zhǎng)期服用丙戊酸鈉緩釋片或左乙拉西坦片等抗癲癇藥物。定期復(fù)查頭顱CT觀(guān)察血腫吸收情況,警惕遲發(fā)性出血的可能。
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