急性間質(zhì)性腎炎是一種以腎間質(zhì)急性炎癥細(xì)胞浸潤和水腫為主要病理特征，常伴有急性腎小管損傷的腎臟疾病。

一、藥物相關(guān)

藥物是導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎最常見的原因，醫(yī)學(xué)上稱為藥物相關(guān)性急性間質(zhì)性腎炎。多種藥物可能引發(fā)，其中以抗生素如青霉素類、頭孢菌素類，非甾體抗炎藥如布洛芬、萘普生，以及質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑等較為常見。其發(fā)病機(jī)制多與藥物引起的過敏反應(yīng)或直接毒性作用有關(guān)。患者通常在使用相關(guān)藥物數(shù)天至數(shù)周后出現(xiàn)癥狀，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，以及血尿、蛋白尿等尿液檢查異常。治療關(guān)鍵在于立即停用可疑致病藥物，對(duì)于病情較重或腎功能下降明顯的患者，醫(yī)生可能會(huì)建議短期使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松片或甲潑尼龍片，以抑制過度免疫反應(yīng)，幫助腎功能恢復(fù)。

二、感染相關(guān)

感染是另一類重要誘因，即感染相關(guān)性急性間質(zhì)性腎炎。多種病原體感染均可引起，包括細(xì)菌如鏈球菌、軍團(tuán)菌，病毒如漢坦病毒、巨細(xì)胞病毒，以及支原體、鉤端螺旋體等。病原體或其毒素可直接侵襲腎間質(zhì)，或通過免疫復(fù)合物沉積引發(fā)炎癥。患者除了有原發(fā)感染的全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力外，也會(huì)出現(xiàn)腎臟受累表現(xiàn)，如腰部酸痛、尿量減少、水腫等。治療核心在于積極控制原發(fā)感染，根據(jù)病原體類型選用敏感的抗生素或抗病毒藥物，同時(shí)給予充分補(bǔ)液、休息等支持治療，多數(shù)患者感染控制后腎間質(zhì)炎癥可隨之消退。

三、自身免疫性疾病

多種自身免疫性疾病可累及腎臟，引發(fā)急性間質(zhì)性腎炎，這屬于繼發(fā)性間質(zhì)性腎炎。常見的原發(fā)病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性血管炎等。在這些疾病中，機(jī)體免疫系統(tǒng)異常激活，產(chǎn)生自身抗體或免疫復(fù)合物，攻擊腎臟間質(zhì)組織，導(dǎo)致炎癥和損傷。腎臟表現(xiàn)常與全身多系統(tǒng)癥狀并存，如面部蝶形紅斑、口腔干燥、關(guān)節(jié)腫痛、肺部病變等。治療需針對(duì)原發(fā)的自身免疫病進(jìn)行系統(tǒng)性的免疫抑制治療，常用藥物包括糖皮質(zhì)激素如潑尼松龍片、免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片或嗎替麥考酚酯膠囊，以控制全身及腎臟的炎癥活動(dòng)。

四、特發(fā)性

部分急性間質(zhì)性腎炎患者經(jīng)過詳細(xì)檢查，仍無法找到明確的藥物、感染或自身免疫病等病因，這類情況被歸類為特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎。其具體發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與某些未知的感染、毒素或異常的免疫反應(yīng)有關(guān)。臨床表現(xiàn)與其他類型的急性間質(zhì)性腎炎相似，但病因隱匿。診斷需在充分排除其他所有可能原因后才能考慮。治療上，若腎功能受損明顯或腎活檢提示活動(dòng)性炎癥，醫(yī)生也常會(huì)采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行試驗(yàn)性治療，以觀察療效并幫助腎功能恢復(fù)，同時(shí)需密切監(jiān)測病情變化。

五、其他少見原因

除上述常見原因外，還有一些相對(duì)少見的情況也可能導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎。例如，某些惡性腫瘤如淋巴瘤、白血病細(xì)胞可直接浸潤腎間質(zhì)；體內(nèi)代謝產(chǎn)物異常堆積，如嚴(yán)重高尿酸血癥引起的尿酸鹽腎??；或者接觸某些環(huán)境毒素及重金屬。這些因素通過直接細(xì)胞毒性或誘發(fā)免疫反應(yīng)損傷腎間質(zhì)。其腎臟癥狀可能被原發(fā)病的嚴(yán)重表現(xiàn)所掩蓋。治療首要目標(biāo)是處理原發(fā)病，如針對(duì)腫瘤進(jìn)行化療或放療，積極降低血尿酸水平，避免繼續(xù)接觸有毒物質(zhì)。同時(shí)需給予腎臟支持治療，保護(hù)殘余腎功能。

一旦出現(xiàn)疑似急性間質(zhì)性腎炎的癥狀，如不明原因的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛伴有尿色加深、尿量減少、眼瞼或下肢水腫、腰背部不適等，應(yīng)立即就醫(yī)。確診通常需要結(jié)合詳細(xì)的用藥史、感染史、全面的血液和尿液檢查，必要時(shí)進(jìn)行腎臟超聲甚至腎穿刺活檢。治療期間及恢復(fù)后，患者應(yīng)注意充分休息，避免勞累，在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下合理安排飲食，通常建議采用優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。保證每日適量飲水，避免使用腎毒性藥物，定期復(fù)查腎功能和尿常規(guī)，監(jiān)測病情恢復(fù)情況。對(duì)于由自身免疫病等慢性病因引起的患者，則需要長期隨訪，規(guī)范治療原發(fā)病。