粉碎性骨折通常建議在受傷后1-14天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。
對于局部軟組織條件較好且無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者,手術(shù)時機(jī)可選擇在傷后1-7天。這個階段軟組織水腫開始消退,血管處于活躍修復(fù)期,既能規(guī)避早期血運(yùn)障礙風(fēng)險,又可為內(nèi)固定提供良好條件。若伴有皮膚挫裂傷或張力性水皰,需待皮損愈合后再行手術(shù),期間可采用跟骨牽引或石膏托臨時固定。手術(shù)方式多選用解剖型鎖定鋼板或髓內(nèi)釘系統(tǒng),術(shù)后需早期開展踝泵訓(xùn)練預(yù)防深靜脈血栓。
當(dāng)骨折合并血管神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征或開放性創(chuàng)傷時,手術(shù)需在傷后7-14天實(shí)施。這類情況下需優(yōu)先處理血管吻合、神經(jīng)探查或清創(chuàng)引流等緊急操作。對于開放性骨折污染嚴(yán)重者,常分兩階段手術(shù):一期先行外固定支架聯(lián)合VSD負(fù)壓引流,待創(chuàng)面清潔后再二期更換內(nèi)固定。多發(fā)傷患者需待生命體征穩(wěn)定后,根據(jù)損傷控制原則擇期手術(shù)。
術(shù)后康復(fù)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則,早期進(jìn)行非負(fù)重關(guān)節(jié)活動,中期根據(jù)骨痂生長情況逐步增加負(fù)重訓(xùn)練,后期結(jié)合物理治療改善關(guān)節(jié)功能。定期復(fù)查X線片評估骨折愈合進(jìn)度,若出現(xiàn)內(nèi)固定松動需及時干預(yù)。營養(yǎng)方面需保證每日鈣攝入與維生素D補(bǔ)充,適當(dāng)增加奶制品和深海魚類攝入。
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