帕金森病的判斷需結(jié)合典型運動癥狀與非運動癥狀綜合評估,主要有靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常等核心表現(xiàn),以及嗅覺減退、睡眠障礙、抑郁等非運動癥狀。建議出現(xiàn)相關(guān)癥狀時及時到神經(jīng)內(nèi)科就診,通過專業(yè)檢查明確診斷。
約70%帕金森病患者以靜止性震顫為首發(fā)癥狀,典型表現(xiàn)為手指搓丸樣動作,頻率4-6次/秒,安靜時明顯,隨意運動時減輕。震顫多從單側(cè)肢體遠(yuǎn)端開始,逐漸波及同側(cè)下肢及對側(cè)肢體。需與特發(fā)性震顫、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病鑒別,醫(yī)生可能通過震顫特征觀察及神經(jīng)電生理檢查輔助判斷。
患者主動肌和拮抗肌張力均增高,表現(xiàn)為鉛管樣或齒輪樣強(qiáng)直。檢查時可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)被動運動時阻力均勻增高,若合并震顫則出現(xiàn)斷續(xù)停頓感。肌強(qiáng)直可能導(dǎo)致面具臉、寫字過小征等特征性表現(xiàn),嚴(yán)重時影響翻身、起坐等日?;顒印?/p>
動作啟動困難和運動速度減慢是核心特征,表現(xiàn)為扣紐扣、系鞋帶等精細(xì)動作笨拙,行走時擺臂減少。臨床常用手指敲擊試驗、足跟踏地試驗評估,患者完成重復(fù)動作的幅度和速度明顯下降。需注意與抑郁癥、關(guān)節(jié)炎等引起的動作緩慢區(qū)分。
疾病中晚期出現(xiàn)姿勢反射障礙,表現(xiàn)為身體前傾、小步態(tài)、慌張步態(tài),轉(zhuǎn)彎時易跌倒。凍結(jié)現(xiàn)象是特征性表現(xiàn),患者起步時突然無法邁步,或行走中短暫停滯。醫(yī)生可通過拉拽試驗評估平衡能力,但需在保護(hù)下進(jìn)行以防跌倒。
嗅覺減退可能早于運動癥狀數(shù)年出現(xiàn),快速眼動期睡眠行為障礙表現(xiàn)為夜間喊叫、揮拳等動作。自主神經(jīng)功能障礙可引起便秘、排尿困難,精神癥狀包括抑郁、焦慮等。這些癥狀雖非特異性,但結(jié)合運動癥狀可提高診斷準(zhǔn)確性。
日常生活中若發(fā)現(xiàn)動作變慢、手抖等癥狀持續(xù)進(jìn)展,建議記錄癥狀出現(xiàn)時間與變化特點,避免自行服用抗震顫藥物。保持規(guī)律鍛煉如太極拳、游泳有助于延緩運動功能退化,飲食注意增加膳食纖維預(yù)防便秘。確診患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查,調(diào)整藥物治療方案,必要時考慮腦深部電刺激等外科干預(yù)。
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