鼻咽癌局部晚期通常指腫瘤已侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu)但尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,臨床分期多為III-IVA期。這一階段說明腫瘤范圍超出鼻咽原發(fā)灶,可能侵犯顱底骨質(zhì)、鼻腔、口咽或顱神經(jīng),需要采取以放化療為主的綜合治療。
鼻咽癌局部晚期階段腫瘤體積較大或浸潤較深,常伴隨單側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,病灶可能向上破壞顱底骨質(zhì)引發(fā)頭痛,向前侵入鼻腔導(dǎo)致鼻塞鼻衄,向外側(cè)侵犯咽鼓管引起耳鳴耳悶,向后方浸潤顱神經(jīng)造成復(fù)視或面部麻木。腫瘤局部進(jìn)展會顯著影響吞咽功能和呼吸通暢性,部分患者可能出現(xiàn)張口受限或視力改變,腫瘤壞死組織可能引發(fā)持續(xù)性口鼻異味,頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可融合成固定包塊。此階段腫瘤負(fù)荷較重但仍有根治機(jī)會,通常需要采用誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療的策略,放射治療范圍需覆蓋原發(fā)灶及頸部淋巴結(jié)引流區(qū),化療藥物常選用鉑類與氟尿嘧啶等方案,精準(zhǔn)放療技術(shù)有助于保護(hù)腮腺等重要器官。治療期間可能出現(xiàn)口腔黏膜炎、吞咽疼痛或皮膚反應(yīng)等不良反應(yīng),需要營養(yǎng)支持及癥狀管理。
確診局部晚期鼻咽癌后應(yīng)完善EB病毒DNA檢測及全身影像學(xué)評估,治療期間需保持口腔清潔并使用生理鹽水漱口,選擇高蛋白軟食避免刺激性食物,定期監(jiān)測血常規(guī)指標(biāo)變化。完成根治性治療后仍需長期隨訪觀察,每三個月復(fù)查鼻咽鏡和頸部超聲,每年進(jìn)行胸部CT及腹部超聲檢查。注意保持鼻腔濕潤可使用生理性海水噴霧,避免用力擤鼻或摳挖鼻腔,出現(xiàn)聽力下降需進(jìn)行聽力評估。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動如散步或太極拳增強(qiáng)體質(zhì),保證充足睡眠避免過度勞累,保持積極心態(tài)對治療效果具有正向作用。
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