利尿劑降低血壓的主要作用機制是通過促進鈉和水的排泄減少血容量,同時長期使用可降低血管外周阻力。
利尿劑通過抑制腎小管對鈉離子的重吸收,增加尿液生成和鈉排泄,短期內(nèi)可顯著減少循環(huán)血容量。隨著持續(xù)用藥,機體通過代償性調(diào)節(jié)逐漸恢復(fù)血容量平衡,此時降壓效應(yīng)主要來源于血管平滑肌細胞內(nèi)鈉濃度降低,導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流減少,血管張力下降。噻嗪類利尿劑還能輕微擴張外周血管,進一步降低外周阻力。袢利尿劑則通過抑制髓袢升支粗段鈉鉀氯共轉(zhuǎn)運體,產(chǎn)生強效排鈉排水作用。保鉀利尿劑在遠端小管阻斷鈉鉀交換,適用于低鉀風(fēng)險患者。長期使用利尿劑可能激活腎素血管緊張素系統(tǒng),需聯(lián)合其他降壓藥物以增強療效。
使用利尿劑期間需定期監(jiān)測電解質(zhì)水平,尤其是血鉀濃度,避免出現(xiàn)低鉀或高鉀血癥。建議限制每日鈉鹽攝入量在5克以下,適當補充富含鉀的食物如香蕉、菠菜等。避免同時服用非甾體抗炎藥以防藥效降低。出現(xiàn)乏力、心悸等電解質(zhì)紊亂癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整用藥方案。高血壓患者還需配合規(guī)律運動、控制體重等綜合管理措施。
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