雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)是指影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)兩肺同時(shí)存在兩個(gè)或以上直徑小于3厘米的圓形或類圓形病灶，可能由感染、炎癥、腫瘤等多種因素引起。常見原因主要有陳舊性結(jié)核、真菌感染、肉芽腫性疾病、轉(zhuǎn)移性腫瘤、原發(fā)性肺癌等，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和動(dòng)態(tài)隨訪評(píng)估性質(zhì)。

1、陳舊性結(jié)核

肺結(jié)核治愈后遺留的纖維鈣化灶是常見良性結(jié)節(jié)成因，通常表現(xiàn)為邊界清晰的高密度影，偶伴衛(wèi)星灶。這類結(jié)節(jié)無(wú)須特殊處理，但需與活動(dòng)性結(jié)核鑒別。若出現(xiàn)低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，可進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)輔助診斷。臨床常用抗結(jié)核藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。

2、真菌感染

曲霉菌、隱球菌等真菌感染可形成多發(fā)結(jié)節(jié)，常見于免疫低下人群。CT多呈現(xiàn)暈輪征或空洞樣改變，血清G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)有助于診斷。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇兩性霉素B注射劑、伏立康唑片等抗真菌藥物，同時(shí)需控制基礎(chǔ)疾病。慢性肺曲霉病可能需長(zhǎng)期服用伊曲康唑膠囊。

3、肉芽腫性疾病

結(jié)節(jié)病、塵肺等疾病可引發(fā)非干酪樣上皮細(xì)胞肉芽腫，胸部CT顯示沿淋巴管分布的結(jié)節(jié)伴縱隔淋巴結(jié)腫大。診斷依賴支氣管鏡活檢，活動(dòng)期可使用潑尼松片調(diào)節(jié)免疫，嚴(yán)重肺纖維化患者可能需要吡非尼酮膠囊延緩進(jìn)展。職業(yè)暴露史對(duì)鑒別塵肺具有重要價(jià)值。

4、轉(zhuǎn)移性腫瘤

乳腺癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為雙肺外周多發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣光滑呈"炮彈樣"分布。PET-CT可評(píng)估全身轉(zhuǎn)移情況，原發(fā)灶穿刺活檢能明確病理類型。治療方案取決于原發(fā)腫瘤特性，可能包含紫杉醇注射液、順鉑注射液等化療藥物，或安羅替尼膠囊等靶向治療。

5、原發(fā)性肺癌

多原發(fā)肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶可呈現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，磨玻璃結(jié)節(jié)伴分葉征、毛刺征需高度警惕。診斷需通過CT引導(dǎo)穿刺或胸腔鏡活檢，基因檢測(cè)指導(dǎo)用藥。根據(jù)分期可選擇吉非替尼片、奧希替尼片等靶向藥，或聯(lián)合卡鉑注射液進(jìn)行化療，局部進(jìn)展期可能需行肺段切除術(shù)。

發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)應(yīng)完善腫瘤標(biāo)志物、支氣管鏡等檢查，8毫米以上結(jié)節(jié)建議3-6個(gè)月隨訪CT，增長(zhǎng)性結(jié)節(jié)需及時(shí)干預(yù)。日常生活中需戒煙并避免二手煙，注意佩戴口罩減少粉塵吸入，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺功能。若出現(xiàn)咳嗽加重、咯血等癥狀應(yīng)立即復(fù)查，避免盲目服用抗生素或中藥延誤診治。