直腸息肉出血可通過內(nèi)鏡下切除、藥物治療、飲食調(diào)整、定期復(fù)查、手術(shù)治療等方式干預(yù)。直腸息肉出血通常由息肉表面血管破裂、炎癥刺激、機械摩擦、遺傳因素、長期便秘等原因引起。
內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是處理出血性直腸息肉的首選方式。通過結(jié)腸鏡定位后,使用電切圈套器或高頻電刀完整切除息肉,同時止血。適用于直徑小于20毫米的非癌變息肉,術(shù)后需禁食6-12小時,避免劇烈運動。常見并發(fā)癥包括遲發(fā)性出血和穿孔,需密切觀察排便情況。
對于暫未切除的炎性息肉或術(shù)后輔助治療,可遵醫(yī)囑使用美沙拉嗪腸溶片抑制腸道炎癥,云南白藥膠囊促進(jìn)創(chuàng)面止血,或枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群。藥物治療需配合止血敷料局部壓迫,但無法根除息肉,存在復(fù)發(fā)出血風(fēng)險。
急性出血期應(yīng)選擇低渣流食如米湯、藕粉,逐步過渡至低纖維軟食?;謴?fù)期需長期保持高蛋白、低刺激飲食,避免辣椒、酒精等加重黏膜損傷的食物。每日飲水超過1500毫升,攝入適量橄欖油潤滑腸道,減少排便摩擦導(dǎo)致的再出血。
息肉切除后需每6-12個月進(jìn)行腸鏡隨訪,監(jiān)測復(fù)發(fā)及新發(fā)息肉。尤其對于腺瘤性息肉患者,復(fù)發(fā)概率較高。復(fù)查時需重點觀察原切除部位瘢痕情況,發(fā)現(xiàn)異常增生或出血灶應(yīng)及時處理。家族性腺瘤性息肉病患者需更頻繁監(jiān)測。
對直徑超過30毫米、病理提示高級別上皮內(nèi)瘤變或內(nèi)鏡切除失敗的息肉,需行經(jīng)肛門直腸腫物切除術(shù)或直腸前切除術(shù)。手術(shù)可徹底清除病灶但創(chuàng)傷較大,術(shù)后可能出現(xiàn)肛門功能障礙。需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,術(shù)前通過超聲內(nèi)鏡評估浸潤深度。
直腸息肉出血患者應(yīng)保持每日規(guī)律排便,避免久坐久蹲增加腹壓。術(shù)后2周內(nèi)禁止騎自行車、提重物等增加盆底壓力的活動。建議記錄出血次數(shù)和糞便性狀,復(fù)查時攜帶既往檢查報告。40歲以上人群即使無癥狀也應(yīng)定期進(jìn)行腸癌篩查,早期發(fā)現(xiàn)并處理癌前病變。
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