多發(fā)性腔隙性腦梗死是指腦內(nèi)小動脈閉塞導(dǎo)致的多發(fā)性微小梗死灶，屬于缺血性腦血管病的一種亞型。
1、病因機制
長期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)穿支動脈玻璃樣變是主要病因，糖尿病、高脂血癥等代謝異?？杉铀傺軗p傷。動脈粥樣硬化斑塊脫落栓塞、血液高凝狀態(tài)也可能參與發(fā)病過程。這些病變最終造成直徑100-200微米的小動脈閉塞，形成3-15毫米的梗死灶。
2、病理特征
病灶多位于基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦橋等深部腦組織，大體標本可見多發(fā)篩孔狀軟化灶。顯微鏡下顯示局部腦組織壞死、格子細胞浸潤及膠質(zhì)增生，周邊可見小動脈管壁增厚、透明變性等血管病變。
3、臨床表現(xiàn)
約半數(shù)患者表現(xiàn)為純運動性輕偏癱，也可出現(xiàn)純感覺障礙、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征等典型腔隙綜合征。部分患者僅通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶，稱為無癥狀性腦梗死。癥狀嚴重程度與病灶數(shù)量、位置相關(guān)。
4、影像學(xué)診斷
頭顱CT可見基底節(jié)區(qū)多發(fā)低密度灶，MRI的T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像及FLAIR序列呈高信號，DWI序列在急性期顯示彌散受限。SWI序列可檢測伴隨的微出血灶。需與血管周圍間隙擴大、腦小血管病等鑒別。
5、防治措施
控制血壓是首要干預(yù)措施，建議將血壓維持在140/90mmHg以下?？?a href="http://m.sjzbaoyatu.com/k/6rug1rhokxw0s21.html" target="_blank">血小板聚集可用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片可穩(wěn)定斑塊。同時需管理血糖、戒煙限酒，認知功能障礙者需進行康復(fù)訓(xùn)練。
日常需保持低鹽低脂飲食，適量食用深海魚、堅果等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進行3-5次有氧運動如快走、游泳，避免劇烈體位變化。定期監(jiān)測血壓血糖，睡眠時保持頭部適度抬高。出現(xiàn)新發(fā)肢體無力、言語含糊等癥狀時應(yīng)及時就診神經(jīng)內(nèi)科，完善腦血管評估。長期服用抗凝藥物者須觀察出血傾向，避免跌倒外傷。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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