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肝內(nèi)膽管結(jié)石怎么手術(shù)

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肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)方式主要有內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)、腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)、膽腸吻合術(shù)以及肝切除術(shù)。

1、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，通過口腔插入內(nèi)鏡至十二指腸乳頭，進(jìn)入膽管后利用球囊擴(kuò)張或切開括約肌，隨后使用取石網(wǎng)籃或碎石設(shè)備清除結(jié)石。該手術(shù)適用于結(jié)石位于肝外膽管或肝內(nèi)膽管近端且數(shù)量較少的情況，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后需注意觀察有無出血、胰腺炎或膽管炎等并發(fā)癥。

2、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)

經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)需在超聲或X線引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺肝臟建立通道，置入膽道鏡直接觀察肝內(nèi)膽管并取出結(jié)石。此法適用于結(jié)石分布廣泛或伴有膽管狹窄的患者，尤其適合多次手術(shù)復(fù)發(fā)者。手術(shù)需分階段進(jìn)行，先行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流緩解梗阻，再行取石操作。術(shù)后需維護(hù)引流管通暢，預(yù)防感染和膽汁漏。

3、腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)

腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)通過腹壁小切口置入腹腔鏡器械，切開膽總管后利用膽道鏡探查肝內(nèi)膽管分支并取出結(jié)石。該術(shù)式兼具微創(chuàng)性和直視操作優(yōu)勢(shì)，適用于合并膽總管結(jié)石或膽囊病變的肝內(nèi)結(jié)石患者。術(shù)中需注意避免損傷血管和鄰近器官，術(shù)后放置T管引流以促進(jìn)膽道愈合。

4、膽腸吻合術(shù)

膽腸吻合術(shù)通過將肝內(nèi)膽管與空腸吻合建立膽汁引流新通路，適用于結(jié)石合并膽管嚴(yán)重狹窄或肝葉萎縮的病例。常見術(shù)式包括肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，可有效解除梗阻并預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)吻合口狹窄或反流性膽管炎，必要時(shí)行介入治療。

5、肝切除術(shù)

肝切除術(shù)針對(duì)結(jié)石集中分布于某肝段且導(dǎo)致肝組織纖維化或萎縮的終末期病變，通過切除病灶肝段徹底清除結(jié)石溫床。術(shù)前需精確評(píng)估剩余肝功能，采用解剖性肝切除技術(shù)最大限度保留健康組織。術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，預(yù)防出血、膽漏及肝功能衰竭等風(fēng)險(xiǎn)。

肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)保持低脂飲食，避免油膩食物刺激膽汁分泌過量；規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽汁定期排放，減少淤積風(fēng)險(xiǎn)；定期復(fù)查超聲或MRCP監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況；出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸或腹痛等癥狀需及時(shí)就醫(yī)；戒煙限酒以減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)，適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)但避免劇烈活動(dòng)。具體手術(shù)方案需由醫(yī)生根據(jù)結(jié)石位置、數(shù)量、肝臟功能及并發(fā)癥綜合評(píng)估后確定。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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