頑固性腹水可通過限鹽飲食、利尿劑治療、腹腔穿刺放腹水、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。頑固性腹水通常由肝硬化、心力衰竭、惡性腫瘤、腎病綜合征、結(jié)核性腹膜炎等原因引起。
限鹽飲食有助于減少體內(nèi)水鈉潴留,每日鈉攝入量需控制在較低水平。該方法適用于肝功能不全導(dǎo)致低蛋白血癥的患者,常伴有腹部膨隆和下肢水腫。日常護(hù)理需嚴(yán)格記錄液體出入量,避免腌制食品。
利尿劑治療能促進(jìn)腎臟排鈉排水,常用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片。該方法多用于肝硬化門脈高壓患者,可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和腎功能損傷。須定期監(jiān)測(cè)血鉀和肌酐水平,避免自行調(diào)整劑量。
腹腔穿刺放腹水可快速緩解腹脹,每次放液量需根據(jù)病情調(diào)整。該方法適用于惡性腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者,常伴隨惡病質(zhì)和呼吸困難。操作后需補(bǔ)充白蛋白制劑預(yù)防循環(huán)功能障礙。
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過降低門靜脈壓力減少腹水生成。主要治療肝硬化失代償期患者,可能引發(fā)肝性腦病或分流道狹窄。術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝并限制蛋白質(zhì)攝入。
肝移植能從根本上解決終末期肝病導(dǎo)致的腹水,適用于Child-Pugh C級(jí)肝硬化患者。常合并凝血功能障礙和黃疸,術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。
頑固性腹水患者需保持每日體重監(jiān)測(cè)和下肢抬高體位,選擇清蒸、白灼等低鹽烹飪方式,適當(dāng)補(bǔ)充乳清蛋白粉等優(yōu)質(zhì)蛋白,進(jìn)行緩步行走等輕度活動(dòng),嚴(yán)格控制每日液體攝入量,定期復(fù)查腹部超聲和肝功能指標(biāo),出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇時(shí)立即就醫(yī)。長(zhǎng)期臥床者需定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡,保持皮膚清潔干燥避免感染。
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