高血壓五項檢查主要包括腎素活性、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、皮質(zhì)醇和兒茶酚胺檢測,用于篩查繼發(fā)性高血壓的常見病因。
腎素活性檢測反映腎小球旁器分泌功能,腎素-血管緊張素系統(tǒng)異??蓪?dǎo)致腎血管性高血壓。數(shù)值異常升高可能提示腎動脈狹窄,降低則見于原發(fā)性醛固酮增多癥。需結(jié)合立臥位試驗判斷分泌節(jié)律。
血管緊張素Ⅱ是強效縮血管物質(zhì),其水平異常與腎素活性變化相關(guān)。檢測可輔助診斷腎血管性高血壓、惡性高血壓等疾病,數(shù)值升高可能伴隨頭痛、視力模糊等靶器官損害癥狀。
醛固酮檢測用于原發(fā)性醛固酮增多癥篩查,該病占繼發(fā)性高血壓的5-10%。典型表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀,實驗室可見醛固酮/腎素比值升高。確診需行鹽水負荷試驗或卡托普利試驗。
皮質(zhì)醇檢測可發(fā)現(xiàn)庫欣綜合征引起的高血壓,表現(xiàn)為向心性肥胖、紫紋等特征。需進行午夜血清皮質(zhì)醇測定或24小時尿游離皮質(zhì)醇檢測,必要時行地塞米松抑制試驗明確診斷。
兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物檢測用于嗜鉻細胞瘤診斷,該病典型表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓驟升伴頭痛、出汗、心悸。需收集24小時尿檢測變腎上腺素或血甲氧基腎上腺素,CT/MRI可定位腫瘤。
進行高血壓五項檢查前需停用利尿劑、β受體阻滯劑等干擾藥物2-4周,采血時保持安靜臥位30分鐘。確診繼發(fā)性高血壓后,針對病因治療可能實現(xiàn)血壓完全緩解,如腎動脈支架置入、腎上腺腫瘤切除等。日常需定期監(jiān)測血壓,限制鈉鹽攝入,保持規(guī)律作息。
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