重度萎縮性胃炎伴重度腸化需通過藥物聯(lián)合內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)及生活方式調(diào)整綜合治療,主要措施包括根除幽門螺桿菌、胃黏膜保護(hù)劑、抑酸藥物、定期內(nèi)鏡隨訪以及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。
根除幽門螺桿菌是治療基礎(chǔ),常用四聯(lián)療法包含質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、兩種抗生素如阿莫西林膠囊和克拉霉素片,以及鉍劑如枸櫞酸鉍鉀顆粒。胃黏膜修復(fù)可選用替普瑞酮膠囊或瑞巴派特片,促進(jìn)腺體再生。重度腸化患者需每6-12個(gè)月進(jìn)行胃鏡活檢,監(jiān)測(cè)癌變風(fēng)險(xiǎn)。伴有貧血時(shí)需補(bǔ)充維生素B12注射液和葉酸片,飲食應(yīng)選擇低脂易消化食物如蒸魚、嫩豆腐,避免腌制食品和酒精刺激。癥狀控制后仍需長(zhǎng)期隨訪,若發(fā)現(xiàn)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變可考慮內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。
患者需嚴(yán)格戒煙戒酒,每日分5-6次進(jìn)食少量溫軟食物,優(yōu)先選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉、蛋羹和煮熟的西藍(lán)花,避免辛辣、過燙或粗糙食物刺激胃黏膜??蛇m量補(bǔ)充含鋅、硒的復(fù)合維生素,烹飪方式以蒸煮為主,餐后保持直立位30分鐘。建議記錄飲食與癥狀變化日記,定期復(fù)查血清胃蛋白酶原比值和胃泌素-17水平,運(yùn)動(dòng)選擇散步等低強(qiáng)度活動(dòng),避免餐后立即平臥。出現(xiàn)持續(xù)上腹痛、消瘦或黑便時(shí)應(yīng)立即復(fù)診。
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