股骨頭前期癥狀主要有髖部隱痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)僵硬、跛行、下肢無(wú)力等表現(xiàn)。這些癥狀可能與股骨頭缺血性壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、外傷性損傷、長(zhǎng)期酗酒或激素使用等因素有關(guān)。
早期表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或臀部間歇性鈍痛,久坐久站后加重,平臥休息可緩解。疼痛可能向大腿內(nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié)放射,易被誤診為腰椎疾病。X線(xiàn)檢查可能顯示股骨頭骨質(zhì)密度不均,需結(jié)合MRI明確診斷。
髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋外展幅度減小,穿襪、系鞋帶等動(dòng)作困難。晨起關(guān)節(jié)僵硬感明顯,活動(dòng)后稍改善。關(guān)節(jié)囊攣縮導(dǎo)致4字試驗(yàn)陽(yáng)性,提示髖關(guān)節(jié)功能異常。
股骨頭血供不足引發(fā)軟骨下骨微骨折,關(guān)節(jié)面逐漸不平整?;颊叱V髟V上下樓梯時(shí)髖部卡頓感,伴隨研磨音。此時(shí)核磁共振可見(jiàn)新月征等早期壞死征象。
因疼痛性避讓和肌力下降出現(xiàn)步態(tài)異常,患側(cè)負(fù)重時(shí)間縮短。Trendelenburg征陽(yáng)性提示臀中肌代償不足,長(zhǎng)期可導(dǎo)致骨盆傾斜和脊柱側(cè)彎。
股四頭肌和臀肌群廢用性萎縮,單腿站立測(cè)試時(shí)間顯著縮短。肌電圖可能顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,需與腰椎神經(jīng)根病變鑒別。
出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重,使用拐杖減輕關(guān)節(jié)壓力,控制體重減少機(jī)械負(fù)荷。建議增加游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng),補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),戒煙限酒。定期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)或MRI監(jiān)測(cè),早期可通過(guò)髓芯減壓術(shù)、體外沖擊波等保髖治療延緩病情進(jìn)展,晚期需考慮人工關(guān)節(jié)置換。
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