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哪種情況會導(dǎo)致子宮胎盤卒中

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子宮胎盤卒中通常發(fā)生在胎盤早剝的嚴(yán)重病例中，是胎盤早剝的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，指胎盤后血腫壓力增大，導(dǎo)致血液滲入子宮肌層，甚至達(dá)漿膜層，使子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑。

胎盤早剝是導(dǎo)致子宮胎盤卒中最直接和主要的原因。胎盤早剝指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。當(dāng)剝離面積較大、出血嚴(yán)重時，血液在胎盤后聚集形成血腫，隨著血腫壓力不斷升高，血液會浸潤子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性。這種血液浸潤可波及子宮肌層全層，直達(dá)漿膜層，導(dǎo)致子宮表面出現(xiàn)特征性的紫藍(lán)色或銅藍(lán)色改變，子宮肌層也因此失去正常的收縮功能。發(fā)生胎盤早剝并進(jìn)展為子宮胎盤卒中的高危因素包括妊娠期高血壓疾病，特別是子癇前期和子癇，其血管病變易導(dǎo)致底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死而出血。腹部外傷，如撞擊、摔倒等外力直接作用于腹部，也可能誘發(fā)胎盤早剝。其他因素還包括羊水過多突然破膜后羊水迅速流出導(dǎo)致的宮腔內(nèi)壓力驟降、孕婦有吸煙史或可卡因濫用史導(dǎo)致的血管痙攣、以及既往有胎盤早剝病史等。

子宮胎盤卒中一旦發(fā)生，意味著病情已十分危重。它不僅是胎盤早剝嚴(yán)重的標(biāo)志，更會引發(fā)一系列危及母嬰生命的并發(fā)癥。最直接的后果是子宮收縮乏力，由于肌層被血液浸潤，子宮無法有效收縮以關(guān)閉胎盤剝離面的血竇，導(dǎo)致難以控制的大出血，即凝血功能障礙性產(chǎn)后出血。大量失血會迅速引發(fā)失血性休克。同時，壞死的子宮肌層及胎盤組織會釋放大量促凝血物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)，消耗大量凝血因子和血小板，從而可能誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，這是一種可導(dǎo)致全身廣泛出血和器官衰竭的危重狀態(tài)。對于胎兒而言，嚴(yán)重的胎盤早剝和母體循環(huán)障礙會導(dǎo)致胎盤血供急劇減少，引發(fā)胎兒急性宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重時可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。

子宮胎盤卒中是產(chǎn)科急危重癥，一旦診斷或高度懷疑，必須立即啟動多學(xué)科搶救。治療的核心原則是迅速終止妊娠、控制出血、糾正凝血功能障礙和防治多器官功能衰竭。通常需要緊急進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒和胎盤。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)子宮呈紫藍(lán)色、收縮不良，經(jīng)按摩、應(yīng)用強(qiáng)效宮縮劑如縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等積極處理后，子宮收縮仍無改善，出血無法控制，為挽救產(chǎn)婦生命，可能需要施行子宮切除術(shù)。圍術(shù)期需快速補(bǔ)充血容量，輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等血液制品以糾正休克和凝血功能異常。術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室密切監(jiān)測生命體征、尿量、凝血功能及各臟器功能，預(yù)防感染，并給予后續(xù)支持治療。預(yù)防子宮胎盤卒中的關(guān)鍵在于加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極管理和治療妊娠期高血壓疾病等基礎(chǔ)病，避免腹部外傷，孕婦自覺胎動異?；虺霈F(xiàn)腹痛、陰道流血等癥狀時須立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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