早期肝癌通過規(guī)范治療有較高概率實現(xiàn)臨床治愈。主要治療方式包括手術(shù)切除、射頻消融、肝移植、靶向藥物治療和免疫治療。
對于局限性肝癌病灶,手術(shù)切除是首選方案。通過解剖性肝段或肝葉切除,可完整清除腫瘤組織。術(shù)后5年生存率可達(dá)60%以上,腫瘤直徑小于3厘米的單發(fā)結(jié)節(jié)治愈率更高。需配合術(shù)后定期復(fù)查甲胎蛋白和影像學(xué)檢查。
適用于直徑小于5厘米的肝癌,通過超聲引導(dǎo)將電極針穿刺至腫瘤部位,產(chǎn)生高溫使腫瘤組織凝固壞死。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢,對肝功能影響較小。需注意消融范圍應(yīng)超出腫瘤邊緣1厘米以確保完全滅活。
符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的早期肝癌患者可考慮肝移植,即單個腫瘤直徑≤5厘米或不超過3個病灶且每個≤3厘米。移植后需長期服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng),5年生存率可達(dá)70%。受限于供體短缺和費用問題。
常用索拉非尼、侖伐替尼等多靶點酪氨酸激酶抑制劑,通過阻斷腫瘤血管生成和增殖信號通路發(fā)揮作用。適用于無法手術(shù)的早期患者,需監(jiān)測手足皮膚反應(yīng)、高血壓等不良反應(yīng)。
PD-1抑制劑如納武利尤單抗可通過激活T細(xì)胞免疫功能殺傷腫瘤細(xì)胞。聯(lián)合靶向藥物使用可提高客觀緩解率。治療期間需定期評估免疫相關(guān)不良反應(yīng)如甲狀腺功能異常、肺炎等。
早期肝癌患者治療后需建立長期隨訪計劃,建議每3-6個月進(jìn)行肝臟超聲和甲胎蛋白檢測,每年至少1次增強(qiáng)CT或MRI檢查。保持低脂高蛋白飲食,適量補(bǔ)充維生素B族和維生素E,嚴(yán)格戒酒并避免霉變食物。根據(jù)肝功能情況選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度運動,維持體重指數(shù)在18.5-23.9范圍內(nèi)。出現(xiàn)不明原因消瘦、肝區(qū)疼痛或黃疸等癥狀應(yīng)及時復(fù)診。
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