子宮瘢痕妊娠是指胚胎著床于既往剖宮產(chǎn)或子宮手術形成的瘢痕處,屬于高危妊娠類型,需立即終止妊娠。主要處理方式有甲氨蝶呤注射治療、子宮動脈栓塞術、宮腔鏡妊娠物清除術、腹腔鏡瘢痕切除術、開腹手術等。
甲氨蝶呤注射液可通過抑制滋養(yǎng)細胞增殖促使胚胎停止發(fā)育,適用于血HCG水平較低、瘢痕處包塊較小的早期患者。治療期間需監(jiān)測血常規(guī)及肝功能,可能出現(xiàn)口腔潰瘍、骨髓抑制等不良反應。該方式常作為子宮動脈栓塞術前的輔助治療。
在數(shù)字減影血管造影引導下栓塞子宮動脈,能有效控制瘢痕妊娠引起的出血風險。該微創(chuàng)手術需在局部麻醉下進行,術后可能出現(xiàn)下腹疼痛、低熱等栓塞后綜合征。通常與宮腔鏡聯(lián)合使用,可降低清宮術中大出血概率。
宮腔鏡直視下可精準清除瘢痕處妊娠組織,同時電凝止血。適用于孕囊向?qū)m腔方向生長的Ⅰ型瘢痕妊娠,術中需采用膨?qū)m液維持宮腔壓力。術后需復查超聲確認無妊娠組織殘留,并監(jiān)測血HCG降至正常水平。
對于孕囊向膀胱方向突出的Ⅱ型瘢痕妊娠,腹腔鏡可切除薄弱瘢痕組織并縫合修復子宮肌層。該術式能降低再次瘢痕妊娠風險,但要求術者具備嫻熟的腹腔鏡縫合技術。術后需避孕18-24個月再考慮妊娠。
當出現(xiàn)失血性休克、疑似子宮破裂等危急情況時需緊急開腹,行瘢痕病灶切除或子宮切除術。開腹手術視野清晰利于快速止血,但創(chuàng)傷較大恢復較慢。術后需加強抗感染治療,并評估后續(xù)生育功能保留情況。
確診子宮瘢痕妊娠后應絕對臥床休息,避免增加腹壓的動作。治療期間嚴格遵醫(yī)囑復查血HCG及超聲,術后避孕至少1年。再次妊娠前需通過超聲評估子宮瘢痕愈合情況,孕期加強瘢痕厚度監(jiān)測。日常注意會陰清潔,出現(xiàn)異常陰道流血或腹痛需立即就醫(yī)。
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