小孩心臟三尖瓣關(guān)閉不全可通過定期隨訪觀察、限制劇烈運動、預防感染、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預。三尖瓣關(guān)閉不全可能與先天性發(fā)育異常、風濕熱、感染性心內(nèi)膜炎等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為活動后氣促、乏力、下肢水腫等癥狀。
輕度三尖瓣關(guān)閉不全且無癥狀的患兒需每6-12個月復查心臟超聲,監(jiān)測瓣膜反流程度及心功能變化。家長需記錄孩子日常活動耐量、夜間呼吸情況,發(fā)現(xiàn)異常及時就診。隨訪期間無須特殊治療,但應避免呼吸道感染誘發(fā)心功能惡化。
中重度反流患兒應避免競技性體育運動和長時間高強度活動,以減輕心臟負荷。家長需與學校溝通調(diào)整體育課內(nèi)容,推薦選擇散步、游泳等低強度有氧運動。運動時若出現(xiàn)口唇發(fā)紺、心悸等癥狀需立即停止并就醫(yī)。
感染性心內(nèi)膜炎是瓣膜病常見并發(fā)癥,患兒在進行口腔治療、侵入性檢查前需預防性使用抗生素。家長應督促孩子保持口腔衛(wèi)生,定期接種流感疫苗和肺炎疫苗。出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚瘀點等感染征象時需及時進行血培養(yǎng)檢查。
合并心力衰竭時可遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片、血管擴張劑如卡托普利片、強心藥如地高辛口服溶液。藥物治療需定期監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能,調(diào)整劑量需由心血管??漆t(yī)生指導。家長不可自行增減藥量或更換藥物。
重度反流伴心功能進行性下降時需考慮三尖瓣成形術(shù)或置換術(shù),手術(shù)時機根據(jù)患兒年齡、生長發(fā)育情況綜合評估。術(shù)后需長期抗凝治療并預防血栓,定期復查人工瓣膜功能。家長應關(guān)注孩子術(shù)后切口護理和抗凝藥物不良反應。
日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入,控制鈉鹽每日不超過3克,避免暴飲暴食加重心臟負擔。保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定,冬季注意保暖防止呼吸道感染。建議家長學習心肺復蘇技能,家中備好急救藥物和氧療設(shè)備。若患兒出現(xiàn)拒食、尿量減少、呼吸困難等表現(xiàn)需立即急診處理。
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