腿窩囊腫通常是指膝關(guān)節(jié)后方的腘窩囊腫，其形成主要與膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高、關(guān)節(jié)液異常增多并通過(guò)單向閥門(mén)機(jī)制向后囊薄弱處流出有關(guān)，可能與關(guān)節(jié)退行性改變、半月板損傷、滑膜炎癥、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等因素有關(guān)。

一、關(guān)節(jié)退行性改變

關(guān)節(jié)退行性改變是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的核心病理過(guò)程，多見(jiàn)于中老年人群。隨著年齡增長(zhǎng)或長(zhǎng)期負(fù)重勞損，關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損變薄，軟骨下骨硬化并可能形成骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄。這些結(jié)構(gòu)性改變會(huì)刺激關(guān)節(jié)滑膜，導(dǎo)致滑膜增生并產(chǎn)生過(guò)多關(guān)節(jié)液，即關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力持續(xù)增高，積液可能通過(guò)膝關(guān)節(jié)囊后方與半膜肌滑囊之間的單向通道進(jìn)入滑囊，使其逐漸膨脹形成囊腫。這種情況通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛、僵硬，尤其在晨起或久坐后起身時(shí)明顯，上下樓梯時(shí)疼痛可能加重。治療需從減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)入手，如控制體重、避免長(zhǎng)時(shí)間蹲跪，疼痛時(shí)可遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片、鹽酸氨基葡萄糖膠囊等藥物緩解癥狀并保護(hù)軟骨。

二、半月板損傷

半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維軟骨墊，起到緩沖壓力、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。急性扭傷、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷或長(zhǎng)期慢性磨損都可能導(dǎo)致半月板撕裂，尤其是后角損傷。撕裂的半月板碎片在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生機(jī)械性刺激，反復(fù)摩擦關(guān)節(jié)滑膜，引發(fā)創(chuàng)傷性滑膜炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)液分泌異常增多。同時(shí)，損傷改變了關(guān)節(jié)內(nèi)的力學(xué)環(huán)境，可能促使積液向后流動(dòng)?；颊叱０橛邢リP(guān)節(jié)交鎖、彈響、特定角度疼痛及打軟腿感。半月板損傷可能與關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、交叉韌帶損傷等因素并存。治療上，對(duì)于無(wú)交鎖的小撕裂可采用保守治療，如限制活動(dòng)、股四頭肌力量訓(xùn)練；若癥狀明顯或存在交鎖，則需關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)或縫合術(shù)，術(shù)后可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、依托考昔片、邁之靈片等藥物輔助恢復(fù)。

三、滑膜炎癥

滑膜是襯覆于關(guān)節(jié)囊內(nèi)層的薄膜，能分泌滑液潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。當(dāng)滑膜受到感染、免疫反應(yīng)或晶體沉積等刺激時(shí)，會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)，即滑膜炎。炎癥導(dǎo)致滑膜血管增生、通透性增加，大量炎性滲出液進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，形成顯著積液。常見(jiàn)的非特異性滑膜炎多與過(guò)度使用、輕微創(chuàng)傷有關(guān)。而特異性炎癥如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是一種自身免疫性疾病，免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊自身滑膜，引起慢性、對(duì)稱(chēng)性、侵蝕性滑膜炎，滑膜增生形成血管翳，破壞軟骨和骨?；ぱ淄ǔ１憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)局部腫脹、皮溫升高、壓痛及活動(dòng)受限。治療需針對(duì)病因，感染性滑膜炎需使用抗生素，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則需使用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片、艾拉莫德片等改善病情抗風(fēng)濕藥，并可能聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片控制急性炎癥。

四、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性、對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病。其病理基礎(chǔ)是滑膜炎，滑膜內(nèi)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，增生形成血管翳，像“膜”一樣覆蓋在軟骨表面，釋放多種酶類(lèi)物質(zhì)侵蝕軟骨和骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、畸形。持續(xù)的滑膜炎癥產(chǎn)生大量富含炎性介質(zhì)的關(guān)節(jié)液，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力顯著升高。膝關(guān)節(jié)作為負(fù)重關(guān)節(jié)常受累，增高的壓力促使積液通過(guò)后方薄弱區(qū)進(jìn)入腘窩滑囊，形成囊腫?；颊叱P(guān)節(jié)癥狀外，可能伴有晨僵、乏力、低熱等全身表現(xiàn)。治療目標(biāo)是控制炎癥、緩解癥狀、保護(hù)關(guān)節(jié)功能，常用藥物包括非甾體抗炎藥如美洛昔康片、改善病情抗風(fēng)濕藥如柳氮磺吡啶腸溶片，以及生物制劑如注射用依那西普。

五、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸水平過(guò)高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織引發(fā)的炎癥性疾病。急性發(fā)作時(shí)，大量尿酸鹽微結(jié)晶被滑膜內(nèi)的白細(xì)胞吞噬，釋放炎性因子，引發(fā)劇烈的炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)滑膜充血水腫，滲出大量炎性液體。膝關(guān)節(jié)是常見(jiàn)受累部位之一。反復(fù)的痛風(fēng)發(fā)作會(huì)轉(zhuǎn)為慢性，尿酸鹽在滑膜、軟骨甚至皮下形成痛風(fēng)石，不僅機(jī)械刺激滑膜，還可能造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，影響關(guān)節(jié)液的正常循環(huán)與吸收，增加腘窩囊腫形成的風(fēng)險(xiǎn)。典型癥狀為夜間突發(fā)關(guān)節(jié)劇痛、紅腫、皮溫升高，疼痛在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。急性期治療以抗炎鎮(zhèn)痛為主，如秋水仙堿片、吲哚美辛腸溶片，緩解期則需進(jìn)行降尿酸治療，常用非布司他片、苯溴馬隆片、別嘌醇片等。

發(fā)現(xiàn)腘窩囊腫后，日常應(yīng)注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免進(jìn)行加重關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間行走、跑步、登山、爬樓梯及深蹲?？蛇x擇游泳、騎自行車(chē)等對(duì)膝關(guān)節(jié)沖擊小的運(yùn)動(dòng)方式以維持肌肉力量。注意腿部保暖，局部可進(jìn)行熱敷以促進(jìn)血液循環(huán)，但急性炎癥期紅腫熱痛時(shí)應(yīng)冷敷。飲食上應(yīng)保持均衡營(yíng)養(yǎng)，超重或肥胖者需控制體重以減輕膝關(guān)節(jié)壓力。若囊腫持續(xù)增大、引起明顯疼痛、腿部麻木或影響膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，應(yīng)及時(shí)前往骨科或關(guān)節(jié)外科就診，通過(guò)超聲或磁共振檢查明確囊腫性質(zhì)與關(guān)節(jié)內(nèi)原發(fā)病因，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，切勿自行擠壓或穿刺囊腫，以免引發(fā)感染或復(fù)發(fā)。