宮外孕需立即就醫(yī)治療,處理方式主要有藥物保守治療、腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)等。宮外孕通常由輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育異常、避孕失敗等因素引起,可能伴隨腹痛、陰道流血、休克等癥狀。
適用于早期宮外孕且生命體征穩(wěn)定的患者,常用藥物為甲氨蝶呤注射液,通過抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖促使胚胎停止發(fā)育。治療期間需密切監(jiān)測血HCG水平及超聲變化,若指標(biāo)持續(xù)升高或出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。
多數(shù)宮外孕患者可選擇腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)或輸卵管切除術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。手術(shù)可保留輸卵管功能,但術(shù)后需警惕持續(xù)性宮外孕風(fēng)險,表現(xiàn)為血HCG下降緩慢或再次升高。
針對輸卵管破裂大出血、休克等急癥患者,需緊急開腹行患側(cè)輸卵管切除。術(shù)中可能需輸血糾正失血性休克,術(shù)后需預(yù)防感染并監(jiān)測肝腎功能,嚴(yán)重失血者可能并發(fā)席漢綜合征。
無論采取何種治療方式,均需每周復(fù)查血HCG直至降至正常范圍。術(shù)后3個月應(yīng)進行輸卵管造影評估對側(cè)輸卵管通暢度,再次妊娠前需通過超聲排除重復(fù)宮外孕風(fēng)險。
針對盆腔炎性疾病需規(guī)范使用注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液抗感染;子宮內(nèi)膜異位癥患者可考慮注射用醋酸亮丙瑞林微球抑制卵巢功能;避孕失敗者應(yīng)指導(dǎo)正確使用復(fù)方左炔諾孕酮片等避孕藥。
宮外孕治療后3個月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運動和重體力勞動,禁止盆浴及性生活以防感染。飲食上增加瘦肉、動物肝臟等富含鐵元素的食物,糾正貧血狀態(tài)。計劃再次妊娠前需進行孕前檢查,妊娠后盡早超聲確認(rèn)胚胎位置,出現(xiàn)停經(jīng)后異常腹痛或陰道流血需立即就診。心理上可通過正念減壓訓(xùn)練緩解焦慮情緒,必要時尋求專業(yè)心理咨詢。
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