痛風(fēng)性腎病主要表現(xiàn)為蛋白尿、夜尿增多、水腫、高血壓以及腎功能減退。
蛋白尿是痛風(fēng)性腎病早期常見的表現(xiàn),尿液中出現(xiàn)泡沫增多且不易消散的情況。這是由于尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎臟,導(dǎo)致腎小球濾過膜受損,使得血液中的蛋白漏出到尿液中。長期持續(xù)的蛋白尿會加重腎臟負(fù)擔(dān),加速腎功能惡化。患者通常無明顯不適,多在體檢時發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)異常。對于這種情況,控制血尿酸水平是關(guān)鍵,需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降尿酸藥物,如非布司他片、苯溴馬隆片或別嘌醇片,并定期復(fù)查尿蛋白定量。
夜尿增多指夜間排尿次數(shù)和尿量明顯增加,影響睡眠。這常提示腎臟濃縮功能下降,是腎小管間質(zhì)受損的早期信號。在痛風(fēng)性腎病中,尿酸鹽結(jié)晶可直接損害腎小管,干擾其重吸收水分的能力?;颊呖赡芨杏X白天尿量正?;蚱?,但夜間需頻繁起夜。改善這一癥狀的基礎(chǔ)是積極治療原發(fā)病,嚴(yán)格低嘌呤飲食,限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮的攝入,并保證充足飲水以促進(jìn)尿酸排泄。
水腫多出現(xiàn)在眼瞼、腳踝等部位,按壓后可出現(xiàn)凹陷。其發(fā)生與兩方面有關(guān),一是大量蛋白尿?qū)е卵褐邪椎鞍捉档停獫{膠體滲透壓下降,水分滲入組織間隙;二是腎功能減退導(dǎo)致水鈉排泄障礙,體內(nèi)水分潴留。水腫程度可從輕度浮腫發(fā)展到全身性水腫?;颊呖赡馨橛蟹αΑⅢw重增加感。治療需針對病因,在控制痛風(fēng)的同時,可能需使用利尿劑如呋塞米片幫助排水,并限制每日食鹽攝入量。
高血壓在痛風(fēng)性腎病患者中發(fā)生率較高,且難以控制。腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官,當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損、腎動脈硬化或水鈉潴留時,會激活腎素-血管緊張素系統(tǒng),導(dǎo)致血壓升高。持續(xù)的高血壓又會進(jìn)一步損傷腎臟血管,形成惡性循環(huán)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀。管理血壓是延緩腎病進(jìn)展的核心環(huán)節(jié)之一,常需聯(lián)合使用降壓藥物,如纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等,并密切監(jiān)測血壓變化。
腎功能減退是痛風(fēng)性腎病進(jìn)展到晚期的標(biāo)志,表現(xiàn)為血肌酐、尿素氮等指標(biāo)進(jìn)行性升高。隨著腎小球濾過率下降,腎臟排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡的能力嚴(yán)重受損。患者可能出現(xiàn)食欲減退、惡心、皮膚瘙癢、貧血等全身性癥狀。此時病情已較為嚴(yán)重,治療目標(biāo)轉(zhuǎn)為延緩進(jìn)入終末期腎病。除了嚴(yán)格降尿酸治療,還需綜合管理并發(fā)癥,必要時需進(jìn)行腎臟替代治療如血液透析或腹膜透析的準(zhǔn)備。
痛風(fēng)性腎病的日常管理至關(guān)重要,患者應(yīng)堅持低嘌呤飲食,避免攝入動物內(nèi)臟、濃肉湯、海鮮及飲酒,多飲水保證每日尿量。同時,需在風(fēng)濕免疫科或腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律服用降尿酸藥物,切勿自行停藥或改量。定期監(jiān)測血尿酸、尿常規(guī)及腎功能指標(biāo),將血尿酸水平長期控制在理想范圍內(nèi)。保持健康體重,進(jìn)行散步、太極拳等溫和運(yùn)動,避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。若出現(xiàn)尿量明顯減少、水腫加重或嚴(yán)重不適,應(yīng)及時就醫(yī)。
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