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梗阻性無(wú)精癥的分類

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梗阻性無(wú)精癥主要分為先天性梗阻和獲得性梗阻兩類。先天性梗阻可能與輸精管缺如、精囊發(fā)育異常等因素有關(guān)；獲得性梗阻通常由感染、外傷或醫(yī)源性損傷導(dǎo)致。根據(jù)梗阻部位不同，還可細(xì)分為睪丸內(nèi)梗阻、附睪梗阻、輸精管梗阻及射精管梗阻等亞型。

1、先天性梗阻

先天性梗阻主要由生殖系統(tǒng)發(fā)育異常引起，常見(jiàn)于先天性雙側(cè)輸精管缺如，該病常合并囊性纖維化跨膜傳導(dǎo)調(diào)節(jié)因子基因突變。部分患者存在精囊發(fā)育不全或射精管閉鎖，精液檢查可見(jiàn)精液量減少且呈酸性。這類患者睪丸生精功能通常正常，可通過(guò)經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)獲取精子輔助生育。

2、獲得性梗阻

獲得性梗阻多繼發(fā)于泌尿生殖系統(tǒng)感染，如淋球菌性附睪炎可導(dǎo)致附睪管纖維化閉塞。盆腔手術(shù)如疝修補(bǔ)術(shù)可能誤傷輸精管，外傷也可能造成輸精管斷裂。部分患者因輸精管結(jié)扎術(shù)后形成瘢痕性梗阻。這類梗阻可通過(guò)顯微外科吻合術(shù)重建通路，術(shù)后需定期復(fù)查精液質(zhì)量。

3、睪丸內(nèi)梗阻

睪丸內(nèi)梗阻發(fā)生在生精小管至睪丸網(wǎng)之間，常見(jiàn)于幼年腮腺炎并發(fā)睪丸炎導(dǎo)致的睪丸網(wǎng)梗阻?？耸暇C合征患者睪丸內(nèi)精細(xì)小管玻璃樣變也會(huì)造成梗阻。這類患者睪丸穿刺可能獲取少量精子，但通常需要借助睪丸顯微取精術(shù)才能獲得足夠生殖細(xì)胞。

4、附睪梗阻

附睪梗阻多位于附睪體尾部，常見(jiàn)病因包括附睪結(jié)核和衣原體感染。慢性附睪炎可導(dǎo)致附睪管多處狹窄，精液檢查可見(jiàn)精子活力顯著下降。顯微外科附睪管-輸精管吻合術(shù)是首選治療方式，術(shù)后需預(yù)防感染并配合抗纖維化藥物。

5、射精管梗阻

射精管梗阻常由前列腺囊腫或鈣化壓迫引起，部分患者存在苗勒管囊腫。典型表現(xiàn)為精液量少于1毫升且果糖陰性，經(jīng)直腸超聲可見(jiàn)精囊擴(kuò)張?？赏ㄟ^(guò)經(jīng)尿道射精管切開(kāi)術(shù)治療，術(shù)中需注意避免損傷直腸和尿道括約肌。

梗阻性無(wú)精癥患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間騎行或久坐，減少會(huì)陰部壓迫。建議保持適度運(yùn)動(dòng)改善盆腔血液循環(huán)，避免泡溫泉或穿緊身褲等可能影響睪丸生精功能的行為。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鋅元素?cái)z入，可適量食用牡蠣、堅(jiān)果等食物。所有治療均需在生殖醫(yī)學(xué)專家指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)梗阻類型和程度選擇個(gè)體化方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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