剖宮產(chǎn)后通常可以進(jìn)行藥物流產(chǎn),但需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估子宮瘢痕愈合情況后決定。藥物流產(chǎn)適用于妊娠49天內(nèi)的宮內(nèi)妊娠,存在子宮瘢痕者需排除瘢痕妊娠風(fēng)險(xiǎn)。
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮會(huì)形成瘢痕組織,瘢痕愈合良好且本次妊娠未著床于瘢痕處時(shí),藥物流產(chǎn)相對(duì)安全。醫(yī)生會(huì)通過(guò)超聲檢查確認(rèn)孕囊位置,若孕囊距離瘢痕超過(guò)5毫米且子宮肌層連續(xù)性好,可考慮使用米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片進(jìn)行藥物流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)出血量及腹痛情況,避免子宮收縮導(dǎo)致瘢痕處張力過(guò)高。
若超聲提示孕囊著床于子宮瘢痕處或緊鄰瘢痕,則屬于瘢痕妊娠,此時(shí)藥物流產(chǎn)可能導(dǎo)致大出血或子宮破裂。既往有兩次及以上剖宮產(chǎn)史、瘢痕愈合不良或本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)不足18個(gè)月者,藥物流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。此類情況需選擇宮腔鏡手術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等介入治療。
剖宮產(chǎn)后選擇藥物流產(chǎn)需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,流產(chǎn)后應(yīng)臥床休息1-3天,避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。飲食上多攝入富含鐵元素的食物如動(dòng)物肝臟、菠菜等,預(yù)防貧血。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活,遵醫(yī)囑復(fù)查超聲了解宮腔恢復(fù)情況。若出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腹痛或出血量超過(guò)月經(jīng)量?jī)杀叮枇⒓捶翟壕驮\。后續(xù)避孕建議優(yōu)先選擇避孕套或?qū)m內(nèi)節(jié)育器,避免短期內(nèi)再次妊娠。
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