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前列腺膿腫的概述

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前列腺膿腫是由細菌感染引起的局部膿液積聚，屬于前列腺炎的嚴重并發(fā)癥。主要致病菌包括大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等，常見誘因有尿路感染、前列腺增生或醫(yī)源性操作。典型癥狀表現(xiàn)為高熱、會陰部劇痛、排尿困難及尿潴留，直腸指檢可觸及波動性腫塊。

1、病因機制

前列腺膿腫多繼發(fā)于急性細菌性前列腺炎未及時控制，細菌通過尿道上行感染或血行播散至前列腺。糖尿病、免疫功能低下者更易進展為膿腫。前列腺導管阻塞導致分泌物滯留，形成封閉的感染灶，中性粒細胞浸潤后液化壞死形成膿腔。常見病原體還包括克雷伯菌、變形桿菌等革蘭陰性菌。

2、臨床表現(xiàn)

患者突發(fā)寒戰(zhàn)高熱達39℃以上，伴明顯尿頻尿急尿痛等膀胱刺激征。會陰部及直腸區(qū)域出現(xiàn)持續(xù)性脹痛，排便時加劇。嚴重者可出現(xiàn)排尿躊躇、尿線變細甚至急性尿潴留。部分患者可見膿性尿道分泌物，直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺腫大、觸痛明顯并有波動感。

3、診斷方法

經(jīng)直腸超聲可見前列腺內(nèi)低回聲液性暗區(qū)，CT顯示前列腺增大伴環(huán)形強化病灶。血常規(guī)提示白細胞計數(shù)顯著升高，中性粒細胞比例增加。前列腺液培養(yǎng)可明確致病菌，但急性期禁忌前列腺按摩。需與前列腺囊腫、結(jié)核性膿腫鑒別，必要時行穿刺抽吸確診。

4、治療原則

靜脈輸注廣譜抗生素如頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合左氧氟沙星注射液，療程需持續(xù)4-6周。超聲引導下經(jīng)會陰或直腸穿刺引流是主要治療手段，膿腔較大者需置管持續(xù)沖洗。合并尿潴留時行恥骨上膀胱造瘺，避免導尿管加重感染。保守治療無效或膿腫破潰者需行經(jīng)尿道前列腺膿腫切開引流術(shù)。

5、預后管理

規(guī)范治療者多數(shù)預后良好，但可能遺留前列腺鈣化或性功能障礙。治愈后需定期復查前列腺超聲，監(jiān)測排尿功能。慢性前列腺炎患者應預防復發(fā)，保持適度性生活頻率，避免長時間騎車或久坐。日常增加水分攝入，禁止飲酒及辛辣刺激飲食。

前列腺膿腫患者急性期需絕對臥床休息，采用半臥位減輕會陰部壓力。飲食給予高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如魚肉粥、蒸蛋羹等補充營養(yǎng)?；謴推诳蛇M行溫水坐浴改善局部血液循環(huán)，每日2次每次15分鐘。注意觀察體溫變化及排尿情況，若出現(xiàn)再次發(fā)熱或排尿困難需立即復診。術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運動，定期隨訪至炎癥指標完全正常。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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