矽肺和塵肺的主要區(qū)別在于致病因素和病理特征,矽肺特指長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅粉塵引起的肺部纖維化疾病,塵肺則是泛指因吸入各類無(wú)機(jī)粉塵導(dǎo)致的職業(yè)性肺病總稱。
矽肺的致病因素明確為結(jié)晶型游離二氧化硅粉塵,常見于石英加工、采礦等行業(yè)。塵肺的致病粉塵范圍更廣,包括煤塵、石棉、滑石粉等無(wú)機(jī)粉塵,不同粉塵類型對(duì)應(yīng)不同亞型塵肺,如煤工塵肺、石棉肺等。
矽肺典型病理表現(xiàn)為硅結(jié)節(jié)形成,結(jié)節(jié)中心呈同心圓狀膠原纖維排列,伴隨肺間質(zhì)廣泛纖維化。塵肺的病理特征因粉塵種類而異,煤工塵肺以煤斑和灶周肺氣腫為主,石棉肺則表現(xiàn)為胸膜斑和彌漫性間質(zhì)纖維化。
矽肺胸部X線可見邊界清晰的小圓形陰影,多分布于中上肺野,后期可融合成大塊纖維化。塵肺影像學(xué)表現(xiàn)多樣,煤工塵肺呈不規(guī)則小陰影,石棉肺常見胸膜增厚和線狀陰影,鋁塵肺則以彌漫性磨玻璃影為特征。
矽肺患者易合并肺結(jié)核和自發(fā)性氣胸,晚期可發(fā)展為肺心病。塵肺并發(fā)癥與具體類型相關(guān),石棉肺顯著增加胸膜間皮瘤風(fēng)險(xiǎn),鈹病可引發(fā)過敏性肺炎,硬金屬肺病可能伴隨哮喘樣癥狀。
矽肺診斷需結(jié)合二氧化硅接觸史和特征性硅結(jié)節(jié)病理。塵肺診斷依據(jù)GBZ70標(biāo)準(zhǔn),需明確粉塵接觸史,不同類型塵肺有對(duì)應(yīng)的病理和影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn),如石棉肺要求胸膜斑或石棉小體證據(jù)。
職業(yè)暴露人群應(yīng)做好呼吸防護(hù),定期進(jìn)行高千伏胸片和肺功能檢查。確診患者需脫離粉塵環(huán)境,矽肺可考慮肺泡灌洗治療,塵肺需根據(jù)具體類型制定管理方案。兩類疾病均需警惕呼吸道感染,出現(xiàn)咳嗽加重或呼吸困難時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。日常建議加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,進(jìn)行適度呼吸訓(xùn)練,避免吸煙等加重肺損傷的行為。
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