宮頸活檢提示LSIL且局灶病變時(shí),通常無(wú)須立即進(jìn)行環(huán)切手術(shù),需結(jié)合HPV檢測(cè)結(jié)果及患者年齡綜合評(píng)估。LSIL多與低危型HPV感染相關(guān),可通過(guò)定期隨訪觀察病變進(jìn)展。
宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變屬于良性病變范疇,多數(shù)情況下由HPV一過(guò)性感染引起?;颊呷魺o(wú)高危型HPV感染且年齡小于30歲,建議每6-12個(gè)月重復(fù)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合HPV檢測(cè)。持續(xù)存在的LSIL可考慮陰道鏡檢查指導(dǎo)下局部物理治療,如冷凍或激光消融。對(duì)于合并高危型HPV持續(xù)感染或細(xì)胞學(xué)異常升級(jí)者,需重新評(píng)估宮頸錐切手術(shù)的必要性。
局灶性病變范圍小于宮頸表面積25%時(shí),病變自然消退概率較高。但若病變累及宮頸管深度超過(guò)5毫米,或隨訪過(guò)程中出現(xiàn)細(xì)胞學(xué)結(jié)果進(jìn)展為HSIL,則需考慮診斷性宮頸錐切術(shù)。絕經(jīng)后女性因?qū)m頸轉(zhuǎn)化區(qū)上移,局灶病變可能需更積極處理。特殊情況下如免疫抑制狀態(tài)患者,即使為L(zhǎng)SIL也可能需要提早干預(yù)。
術(shù)后需保持會(huì)陰清潔干燥2個(gè)月,避免盆浴及性生活。日常應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,適當(dāng)補(bǔ)充維生素A和葉酸。建議選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲,避免使用含香料衛(wèi)生產(chǎn)品。出現(xiàn)異常陰道排液或出血需及時(shí)復(fù)診,術(shù)后6個(gè)月應(yīng)進(jìn)行首次復(fù)查。長(zhǎng)期隨訪中需注意HPV疫苗接種對(duì)預(yù)防病變復(fù)發(fā)的價(jià)值。
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