橋本氏甲減患者經(jīng)規(guī)范治療且甲狀腺功能穩(wěn)定后通??梢詰言?。橋本甲狀腺炎合并甲減可能由自身免疫異常、碘代謝紊亂等因素引起,需通過(guò)藥物控制促甲狀腺激素水平在2.5mIU/L以下再備孕。
橋本氏甲減患者若甲狀腺功能未達(dá)標(biāo)即懷孕,可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒智力發(fā)育異常等風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺激素不足會(huì)影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,尤其在妊娠前12周胎兒依賴母體甲狀腺激素時(shí)。臨床建議孕前3-6個(gè)月開(kāi)始監(jiān)測(cè)促甲狀腺激素水平,使用左甲狀腺素鈉片將TSH控制在1.0-2.5mIU/L的理想范圍。妊娠期間需每4周復(fù)查甲狀腺功能,根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥量,多數(shù)患者需增加30%-50%的劑量。
極少數(shù)合并嚴(yán)重心血管疾病或垂體性甲減的患者,需由內(nèi)分泌科與產(chǎn)科聯(lián)合評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)。部分患者可能出現(xiàn)妊娠期甲狀腺功能波動(dòng),需警惕產(chǎn)后甲狀腺炎加重甲減癥狀。對(duì)于抗體滴度顯著升高的患者,盡管TSH達(dá)標(biāo),仍需加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)。
備孕及妊娠期間應(yīng)保證每日150微克碘攝入,可適量食用海帶、紫菜等富碘食物,但避免過(guò)量。規(guī)律作息與均衡飲食有助于維持甲狀腺功能穩(wěn)定,建議每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。妊娠后需繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥,不可自行停藥或減量,產(chǎn)后6周應(yīng)復(fù)查甲狀腺功能。哺乳期用藥安全性已得到證實(shí),左甲狀腺素鈉片分泌至乳汁的量極少,不影響嬰兒甲狀腺功能。
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