肩周炎與肩袖損傷可通過(guò)疼痛特點(diǎn)、活動(dòng)受限范圍和影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。肩周炎主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)全方位疼痛和僵硬,肩袖損傷則以特定方向活動(dòng)痛和無(wú)力為特征,核磁共振檢查是明確診斷的關(guān)鍵手段。
肩周炎的疼痛通常呈持續(xù)性鈍痛,夜間加重,主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限,尤其外展、外旋和內(nèi)旋動(dòng)作明顯。病程發(fā)展分為疼痛期、僵硬期和恢復(fù)期,可能伴隨輕度肌肉萎縮。肩袖損傷的疼痛集中在肩關(guān)節(jié)前外側(cè),高舉手臂或提重物時(shí)誘發(fā)銳痛,主動(dòng)活動(dòng)受限但被動(dòng)活動(dòng)基本正常,可能出現(xiàn)明顯的肌力下降。急性損傷常有明確外傷史,慢性損傷多見(jiàn)于重復(fù)性上肢活動(dòng)人群。
體格檢查中,肩周炎患者Neer征和Hawkins征可能陽(yáng)性但無(wú)特異性,關(guān)節(jié)囊緊縮導(dǎo)致各方向活動(dòng)度均下降。肩袖損傷患者存在典型疼痛弧現(xiàn)象,即肩關(guān)節(jié)外展60-120度時(shí)疼痛加劇,落臂試驗(yàn)和空罐試驗(yàn)陽(yáng)性率較高。超聲檢查對(duì)肩袖全層撕裂診斷準(zhǔn)確,但對(duì)部分撕裂敏感度有限。X線片可排除骨性病變,核磁共振能清晰顯示肌腱完整性及撕裂程度,是鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
建議出現(xiàn)持續(xù)肩部疼痛的患者盡早就醫(yī)檢查,避免自行診斷延誤治療。日常生活中注意保持正確姿勢(shì),避免單側(cè)肩部過(guò)度負(fù)重,運(yùn)動(dòng)前做好熱身活動(dòng)。急性期可采用冰敷緩解疼痛,慢性期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉,必要時(shí)配合物理治療或藥物干預(yù)。
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