老年肺氣腫是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病,主要特征是肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久擴(kuò)張,并伴有肺泡壁破壞,導(dǎo)致肺組織彈性減退和氣體滯留。老年肺氣腫的發(fā)病機(jī)制與長(zhǎng)期吸煙、空氣污染、遺傳因素及職業(yè)粉塵接觸等多種因素相關(guān),早期可能僅表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促,隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀。該疾病屬于不可逆性病理改變,但通過(guò)規(guī)范治療和生活方式干預(yù)可有效控制癥狀進(jìn)展。
老年肺氣腫的核心病理改變是蛋白酶-抗蛋白酶系統(tǒng)失衡。長(zhǎng)期吸煙或接觸有害氣體可激活肺部炎癥細(xì)胞釋放大量蛋白酶,這些酶會(huì)分解肺泡壁的彈性蛋白,同時(shí)煙草中的氧化物質(zhì)又會(huì)抑制α1-抗胰蛋白酶的活性,導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)破壞。職業(yè)性粉塵接觸會(huì)加重肺部氧化應(yīng)激反應(yīng),遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏癥患者更易出現(xiàn)全小葉型肺氣腫。這種結(jié)構(gòu)性損傷使得小氣道在呼氣時(shí)過(guò)早塌陷,形成動(dòng)態(tài)性氣道阻塞和氣腔過(guò)度充氣。
典型癥狀包括進(jìn)行性加重的活動(dòng)后氣短,早期僅在爬樓、快步走時(shí)出現(xiàn),后期靜息狀態(tài)下也會(huì)感到呼吸困難?;颊叱3尸F(xiàn)桶狀胸體征,叩診呈過(guò)清音,聽(tīng)診呼吸音減弱。伴隨慢性咳嗽咳痰,多發(fā)生在清晨,痰液常為白色黏液狀。部分患者會(huì)出現(xiàn)體重下降、食欲減退等全身癥狀,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)口唇發(fā)紺、嗜睡等呼吸衰竭表現(xiàn)。
肺功能檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為用力呼氣容積與用力肺活量比值降低,殘氣量增加。胸部CT可清晰顯示肺野透亮度增高、肺大皰形成、胸廓前后徑增大等特征性改變。動(dòng)脈血?dú)夥治瞿茉u(píng)估缺氧和二氧化碳潴留程度。六分鐘步行試驗(yàn)可客觀評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐力,血常規(guī)檢查可排除繼發(fā)感染。
藥物治療主要采用支氣管擴(kuò)張劑如異丙托溴銨氣霧劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑,可配合使用祛痰藥物如乙酰半胱氨酸顆粒。氧療適用于靜息狀態(tài)下血氧飽和度低于88%的患者。肺康復(fù)治療包括呼吸肌訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉和營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于巨大肺大皰患者可考慮肺減容手術(shù),終末期患者需評(píng)估肺移植可行性。
戒煙是預(yù)防肺氣腫進(jìn)展的最有效措施。避免接觸廚房油煙、粉塵等刺激性氣體,霧霾天氣減少外出。接種肺炎疫苗和流感疫苗可預(yù)防呼吸道感染。堅(jiān)持腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練,每日進(jìn)行30分鐘步行等適度運(yùn)動(dòng)。保持均衡飲食,適當(dāng)增加高蛋白食物攝入,控制液體攝入量。
老年肺氣腫患者需要建立長(zhǎng)期健康管理計(jì)劃,定期監(jiān)測(cè)肺功能變化,遵醫(yī)囑規(guī)范使用吸入制劑。注意預(yù)防呼吸道感染,出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好,濕度適宜,冬季注意保暖。通過(guò)綜合干預(yù)措施,大多數(shù)患者能夠維持較好的生活質(zhì)量,延緩疾病進(jìn)展速度。建議每半年進(jìn)行一次全面呼吸系統(tǒng)評(píng)估,及時(shí)調(diào)整治療方案。
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