腦出血的癥狀及前兆主要包括突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體偏癱和語(yǔ)言障礙。腦出血通常由高血壓、腦血管畸形、凝血功能障礙等因素引起,可能伴隨血壓驟升、視物模糊等前兆表現(xiàn),需立即就醫(yī)。
腦出血早期常出現(xiàn)難以忍受的爆裂樣頭痛,多位于出血側(cè)頭部,與普通頭痛不同,常伴隨頸部僵硬感。這種頭痛可能因顱內(nèi)壓急劇升高或血液刺激腦膜所致。若患者有高血壓病史且突發(fā)頭痛,需警惕腦出血可能,應(yīng)立即平臥并呼叫急救。
約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)與頭痛同步的噴射狀嘔吐,嘔吐物多為胃內(nèi)容物,嚴(yán)重時(shí)可含膽汁。這是由于顱內(nèi)壓升高刺激延髓嘔吐中樞所致,嘔吐后頭痛多無(wú)緩解。部分患者可能誤判為胃腸炎,但結(jié)合其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可鑒別。
從嗜睡到昏迷不同程度的意識(shí)障礙均可能出現(xiàn),與出血部位和量相關(guān)?;坠?jié)區(qū)出血易引起漸進(jìn)性意識(shí)模糊,腦干出血可導(dǎo)致突發(fā)昏迷。部分患者表現(xiàn)為煩躁不安或譫妄,家屬需注意觀察瞳孔大小及對(duì)光反射變化。
對(duì)側(cè)肢體無(wú)力或完全癱瘓是常見體征,常見于基底節(jié)區(qū)出血?;颊呖赡芡蝗坏?、持物墜落,伴隨同側(cè)面癱。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理征陽(yáng)性,這些表現(xiàn)有助于與腦梗死鑒別。
優(yōu)勢(shì)半球出血會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)能聽懂但說(shuō)不清或感覺性失語(yǔ)言語(yǔ)流暢但無(wú)意義,非優(yōu)勢(shì)半球出血可能引起構(gòu)音障礙。部分患者伴隨吞咽困難、飲水嗆咳,提示延髓受累,需預(yù)防誤吸。
腦出血患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床,頭部抬高15-30度,避免激動(dòng)和用力動(dòng)作。恢復(fù)期需在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練和語(yǔ)言康復(fù),控制血壓低于140/90毫米汞柱。飲食以低鹽、低脂、高纖維為主,每日鈉攝入不超過(guò)5克,定期監(jiān)測(cè)凝血功能和腦血管狀況。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技巧,預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成。
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