嬰幼兒時期易患的肺炎主要有支氣管肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、吸入性肺炎和間質(zhì)性肺炎。支氣管肺炎最常見,多由細(xì)菌或病毒感染引起;病毒性肺炎常與呼吸道合胞病毒、流感病毒相關(guān);支原體肺炎多見于學(xué)齡前兒童;吸入性肺炎與喂養(yǎng)不當(dāng)或胃食管反流有關(guān);間質(zhì)性肺炎則可能與免疫異?;蜻z傳因素相關(guān)。
支氣管肺炎是嬰幼兒肺炎的主要類型,病原體以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主?;純嚎沙霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀,肺部聽診可聞及固定濕啰音。治療需根據(jù)病原學(xué)選擇抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢克洛顆粒等,重癥需住院進(jìn)行氧療和霧化吸入。家長需注意保持室內(nèi)空氣流通,避免交叉感染。
病毒性肺炎多由呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起,好發(fā)于冬春季。表現(xiàn)為突發(fā)高熱、喘息性咳嗽,部分患兒出現(xiàn)三凹征。臨床常用利巴韋林氣霧劑進(jìn)行霧化治療,重癥可靜脈注射帕拉米韋氯化鈉注射液。家長應(yīng)密切觀察呼吸頻率,發(fā)現(xiàn)呼吸急促或口唇發(fā)紺需立即就醫(yī)。
支原體肺炎多見于3歲以上兒童,但嬰幼兒也可發(fā)病,特征為刺激性干咳伴低熱。肺部體征常與癥狀不符,胸片顯示斑片狀陰影。首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物如阿奇霉素干混懸劑,療程需足量完成。家長需注意患兒咳嗽持續(xù)時間,超過2周應(yīng)復(fù)查胸片排除肺不張。
吸入性肺炎常見于早產(chǎn)兒或喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)膵雰?,因乳汁或胃?nèi)容物誤吸導(dǎo)致。表現(xiàn)為喂奶后嗆咳、發(fā)紺,胸片可見右下肺浸潤影。治療需使用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素,嚴(yán)重者需支氣管灌洗。家長喂養(yǎng)時應(yīng)保持45度體位,喂奶后豎抱拍背20分鐘。
間質(zhì)性肺炎在嬰幼兒中相對少見,多與免疫功能異?;蜻z傳代謝病相關(guān)。表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、杵狀指,高分辨率CT可確診。治療需糖皮質(zhì)激素如潑尼松龍片聯(lián)合免疫抑制劑,部分病例需長期氧療。家長應(yīng)定期監(jiān)測血氧飽和度,避免呼吸道感染誘發(fā)加重。
嬰幼兒肺炎預(yù)防需注重母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)免疫力,按時接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗等。保持居室濕度50%-60%,避免接觸呼吸道感染患者。出現(xiàn)呼吸頻率增快、拒奶、精神差等表現(xiàn)時需及時就診?;謴?fù)期應(yīng)保證營養(yǎng)供給,逐步增加活動量,定期隨訪肺功能。注意觀察有無復(fù)發(fā)跡象,避免發(fā)展為慢性肺部疾病。
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