灰指甲底下的真菌通常是皮膚癬菌,主要包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌等,也可能由酵母菌或霉菌引起?;抑讣自卺t(yī)學(xué)上稱為甲真菌病,主要表現(xiàn)為指甲增厚、變色、分層或脫落,可能伴有疼痛或異味。真菌感染與局部潮濕、外傷、免疫力下降等因素有關(guān),需通過真菌鏡檢或培養(yǎng)確診。
紅色毛癬菌和須癬毛癬菌是灰指甲最常見的致病菌,這類真菌喜好角蛋白環(huán)境,易侵犯指甲及周圍皮膚。感染后指甲會逐漸變黃、增厚,表面出現(xiàn)凹凸不平的碎屑。治療需長期外用抗真菌藥如聯(lián)苯芐唑乳膏、環(huán)吡酮胺搽劑,嚴重時聯(lián)合口服特比萘芬片。
白色念珠菌等酵母菌可能引起甲床炎合并指甲感染,常見于長期浸水或糖尿病患者。指甲多從甲根部開始病變,出現(xiàn)甲板分離、甲下白色分泌物??赏庥冒⒛_芬搽劑,合并甲溝炎時需配合酮康唑乳膏抗炎治療。
曲霉菌、鐮刀菌等霉菌感染多見于熱帶地區(qū)或免疫缺陷者,指甲常呈現(xiàn)黑色、綠色異常變色,進展較快。治療需選用廣譜抗真菌藥物如伏立康唑片,配合伊曲康唑膠囊沖擊療法。
長期真菌感染可能繼發(fā)綠膿桿菌等細菌感染,導(dǎo)致甲下化膿、劇烈疼痛。此時需先控制細菌感染,可用夫西地酸乳膏局部涂抹,必要時口服頭孢呋辛酯片。
部分患者存在多種真菌或真菌與細菌混合感染,表現(xiàn)為指甲多層破壞、特殊異味。需通過微生物培養(yǎng)明確病原體,采用聯(lián)合用藥方案如特比萘芬片配合氟康唑膠囊。
預(yù)防灰指甲需保持足部干燥透氣,避免與他人共用修甲工具,及時治療足癬等原發(fā)感染。糖尿病患者應(yīng)嚴格控制血糖,免疫力低下者可適當補充維生素B族。治療期間定期復(fù)查肝功能,指甲完全更新需3-12個月,不可自行中斷用藥。出現(xiàn)甲周紅腫熱痛等異常應(yīng)及時就醫(yī),防止感染擴散。
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