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什么是慢性骨髓炎？

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慢性骨髓炎是一種由細(xì)菌感染引起的骨骼慢性化膿性炎癥，通常由急性骨髓炎治療不徹底發(fā)展而來，主要癥狀包括局部紅腫、疼痛、流膿及竇道形成。

一、病因機(jī)制

慢性骨髓炎多由金黃色葡萄球菌等病原體通過血源性傳播、鄰近感染擴(kuò)散或開放性骨折直接侵入骨骼引起。感染導(dǎo)致骨組織壞死形成死骨，周圍包繞炎性肉芽組織和新生骨包殼。這種病理改變使得藥物難以滲透至病灶，造成感染反復(fù)發(fā)作。糖尿病患者、免疫低下人群及嚴(yán)重外傷患者更易發(fā)展為慢性骨髓炎。

二、臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)為病變部位持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)后加重，伴局部皮膚紅腫、皮溫升高。慢性期可見竇道形成，間斷排出膿性分泌物，有時(shí)含有死骨碎片。病變肢體可能出現(xiàn)功能障礙、肌肉萎縮。急性發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身癥狀。長期不愈的竇道存在惡變風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。

三、診斷方法

診斷需結(jié)合影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查。X線片可見骨皮質(zhì)增厚、死骨空腔及骨膜反應(yīng)。CT能清晰顯示死骨與骨包殼，MRI對(duì)軟組織膿腫和骨髓水腫敏感。血常規(guī)檢查急性期可見白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白升高。竇道造影可明確竇道走向，病理活檢能排除腫瘤性病變。核素骨掃描有助于發(fā)現(xiàn)多發(fā)性病灶。

四、治療措施

治療需綜合藥物與手術(shù)。根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，如注射用頭孢唑林鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液長期靜脈給藥。手術(shù)包括病灶清除術(shù)、死骨切除術(shù)、灌洗引流術(shù)等，嚴(yán)重者需行肌瓣或皮瓣移植填充骨缺損。Ilizarov技術(shù)可用于骨缺損重建，高壓氧治療能改善局部血供。治療周期通常需數(shù)月甚至更長時(shí)間。

五、康復(fù)護(hù)理

康復(fù)期需保持傷口清潔干燥，定期換藥。進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉防止關(guān)節(jié)僵硬，但應(yīng)避免患肢過度負(fù)重。保證高蛋白飲食如雞蛋、魚肉，補(bǔ)充維生素C促進(jìn)組織修復(fù)。嚴(yán)格戒煙限酒，控制基礎(chǔ)疾病如糖尿病。定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

慢性骨髓炎患者應(yīng)注意保持患肢適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致病理性骨折。日常飲食應(yīng)增加富含鈣質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物攝入，如牛奶、豆制品和瘦肉，同時(shí)多食用新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素。根據(jù)康復(fù)情況在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練，逐步恢復(fù)肢體功能。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程抗生素治療，不可自行停藥。定期門診隨訪監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)和影像學(xué)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理復(fù)發(fā)跡象。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防皮膚破損和繼發(fā)感染。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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