呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要包括呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)和多器官功能障礙。

一、呼吸困難

呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)且最突出的癥狀?；颊咧饔^上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，可伴有呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常。早期可能僅表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短，隨著病情進(jìn)展，靜息狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸窘迫。中樞性呼吸衰竭常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則，如潮式呼吸或比奧呼吸。周圍性呼吸衰竭則多表現(xiàn)為淺快呼吸或點(diǎn)頭樣呼吸，患者常因輔助呼吸肌參與呼吸而出現(xiàn)三凹征。

二、發(fā)紺

發(fā)紺是缺氧的典型體征，表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色。中心性發(fā)紺主要出現(xiàn)在舌、口唇、甲床等血流豐富的部位，是由于動(dòng)脈血氧飽和度降低所致。當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于特定水平時(shí)即可出現(xiàn)。發(fā)紺的嚴(yán)重程度通常與缺氧程度相關(guān)，但受貧血、血紅蛋白異常等因素影響，有時(shí)缺氧嚴(yán)重也不一定出現(xiàn)明顯發(fā)紺。觀察發(fā)紺時(shí)應(yīng)在自然光線下進(jìn)行，并注意與局部血液循環(huán)障礙引起的周圍性發(fā)紺相鑒別。

三、精神神經(jīng)癥狀

缺氧和二氧化碳潴留均可引起精神神經(jīng)癥狀，稱為肺性腦病。早期表現(xiàn)為注意力不集中、智力減退、定向力障礙、頭痛、煩躁不安等。隨著病情加重，可出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡、譫妄、抽搐甚至昏迷。二氧化碳潴留引起的癥狀常表現(xiàn)為先興奮后抑制，如失眠、煩躁、晝夜顛倒，繼而出現(xiàn)神志淡漠、肌肉震顫、撲翼樣震顫，最終導(dǎo)致昏迷。這些癥狀的出現(xiàn)提示病情危重，需緊急處理。

四、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

呼吸衰竭對循環(huán)系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為心率增快、血壓升高。早期缺氧和二氧化碳潴留可刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致心輸出量增加。嚴(yán)重缺氧時(shí)，心肌受損，可出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、心律失常，甚至心跳驟停。長期慢性缺氧可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷加重，最終引起肺源性心臟病，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫等右心衰竭體征。二氧化碳潴留可使外周體表靜脈擴(kuò)張，皮膚溫暖多汗。

五、多器官功能障礙

嚴(yán)重呼吸衰竭可引起全身多器官系統(tǒng)功能障礙。消化系統(tǒng)可出現(xiàn)胃腸黏膜充血水腫、糜爛出血，表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心嘔吐，嚴(yán)重者可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致上消化道出血。泌尿系統(tǒng)可因腎血管收縮、腎灌注不足而導(dǎo)致腎功能損害，出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)血癥、蛋白尿等。血液系統(tǒng)可因慢性缺氧刺激腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素增多，導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，增加血液黏稠度。代謝方面可出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，常見呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，以及高鉀血癥、低氯血癥等。

對于存在呼吸衰竭臨床表現(xiàn)的患者，日常護(hù)理需密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰。應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行氧療，注意控制吸氧濃度，尤其是慢性呼吸衰竭患者需避免高濃度吸氧抑制呼吸。飲食上應(yīng)給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，少食多餐，避免產(chǎn)氣食物加重腹脹。保證充足休息，根據(jù)耐受情況逐漸增加活動(dòng)量。家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別病情惡化的跡象，如呼吸困難突然加重、意識(shí)改變等，并及時(shí)就醫(yī)。患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙，避免接觸刺激性氣體和粉塵，預(yù)防呼吸道感染，定期復(fù)查肺功能。